Ребенок отказывается от грудного молока. Ребенок отказался от груди: что делать? Почему ребенок отказывается от грудного кормления

Материнское молоко является естественным и наиболее ценным продуктом питания для младенца. Если отказывается от груди ребенок, не достигший годовалого возраста, это свидетельствует о том, что появилась проблема, на которую он реагирует единственно возможным для него способом.

Здоровый младенец грудного возраста никогда не станет отказываться от питания без причины. Когда такое случается, необходимо понять, почему ребенок отказывается от груди. Если малыш капризничает и отворачивается при кормлении, это может оказаться сигналом, свидетельствующим о появлении какой-то проблемы. О таком явлении, как отказ от груди, можно говорить в том случае, когда младенец не хочет сосать молоко в течение нескольких дней: от 2 до 5-6. Все это время нужно внимательно наблюдать за поведением и состоянием ребенка, чтобы выявить причину нарушения. Проблема может оказаться простой и легко устранимой. В других случаях потребуются большие усилия и консультация врача.

Важно продлить полноценное молочное кормление ребенка до 1,5-2 лет.

Только по достижении этого возраста ребенок психологически готов к полному переходу на твердую пищу. Поэтому если новорожденный не берет грудь, не стоит спешить переводить его на молочную смесь или предлагать бутылочку с молоком - потом будет трудно заставить его снова сосать грудь.

Причины отказа от груди

Чтобы понять, почему , необходимо принимать во внимание самые разные факторы. Если новорожденному еще нет 2-3 месяцев, то, возможно, он не набрал достаточную массу тела и у него не хватает сил сосать. Препятствовать спокойному кормлению может напряжение, возникающее при опорожнении кишечника.Часто причиной, вызывающей отказ от груди, становится болезненное состояние ребенка. Это может быть молочница во рту, простуда, вызывающая повышение температуры и заложенность носа, а также кишечные колики из-за скопившихся газов. Кроме того, когда у ребенка режутся зубы, он становится капризным и может отказываться от еды. Другими препятствиями при естественном вскармливании могут стать:

  • присутствие в комнате других людей;
  • громкие звуки;
  • форма и степень проницаемости соска;
  • переполненная молоком грудь;
  • использование ;
  • кормление из бутылочки;
  • изменение вкуса молока;
  • посторонний запах, исходящий от матери;
  • слишком питательный прикорм;
  • слабый или сильный напор вытекающего молока.

По достижении 3-4 месяцев новорожденный начинает активно реагировать на окружающих. Присутствие при кормлении посторонних отвлекает его. Он начинает вертеть головой, пытаясь всех увидеть, и перестает сосать.Необычная форма или слишком крупный размер сосков приводит к тому, что ребенок оказывается не в состоянии правильно захватить и удержать сосок. Это препятствует нормальному процессу глотания. Тугие соски тоже часто становятся причиной отказа от груди, особенно у новорожденного первого месяца жизни или недоношенного. У такого младенца не хватает сил, чтобы высосать достаточное количество молока.Негативное влияние оказывает раннее приучение к бутылочке. Получать питание таким способом гораздо легче, чем вытягивать из соска, прилагая усилия. Не менее вредно давать плачущему ребенку пустышку. Для удержания ее во рту работают другие мышцы, и когда наступает время кормления, ребенку трудно перестроиться. Прикорм становится причиной отказа от материнского молока, если дополнительной пищи больше, чем необходимо, или она чрезмерно питательна.

Как преодолеть отказ от груди

Зная причины, из-за которых произошел отказ от груди, намного легче как предотвратить возникновение подобной ситуации, так и исправить сложившееся положение:

  1. Чтобы не приучать ребенка раньше времени к бутылочке, фруктовый сок и прикорм лучше давать с ложки. Даже в том случае, когда он уже привык к ней, легко будет вернуться к грудному кормлению. Для этого нужно каждый раз прикладывать его к груди, а при необходимости допаивать с ложки.
  2. Часто мать не знает, что делать если , хотя она полна молока. В таком случае перед кормлением нужно принять теплый душ, слегка помассировать молочные железы и сцедить немного молока, чтобы они стали мягче.
  3. Если новорожденный ест из одного соска, но отворачивается от другого, достаточно изменить положение при кормлении и первым прикладывать малыша к нему.
  4. Для благополучия ребенка большое значение имеет здоровое питание матери. В рацион необходимо включать молоко, творог, мясо, фрукты и овощи. Необходимо исключить продукты, которые могут негативно повлиять на состояние ребенка: огурцы, чеснок, хрен, свекла, перец, горчица, копчености, апельсины и т. д.

Существует множество хитростей, позволяющих мамам справиться с отказом младенца от сосания груди:

  1. Пустышку при грудном вскармливании лучше не использовать, особенно если ребенок слабый: на сосание тратятся лишние силы.
  2. Многие мамы волнуются, что плоские или втянутые соски повлекут за собой отказ от груди. Преодолеть это несложно, поскольку форма соска не играет большой роли. Нужно следить, чтобы рот новорожденного плотно охватывал ареолу. Тогда молоко без препятствий потечет куда следует.
  3. Если поток молока сильный, малыш может захлебываться. Чтобы избежать этого, нужно прикладывать его к груди так, чтобы он оказывался сверху. Тогда он будет высасывать молоко сам и спокойно глотать, не отказываясь.
  4. Похожим способом нужно пользоваться тем женщинам, у кого молоко течет слабо. Решить проблему может правильный выбор я. Его нужно положить на кровать, а самой наклоняться над ним, чтобы молоко легче вытекало. При этом необходимо придерживать грудь, в противном случае она может закрыть младенцу нос.

Вне зависимости от здоровья ребенка кормящей женщине нужно отказаться от духов, мыла и других веществ с резким запахом. Часто из-за этого ребенок отказывается брать грудь.

Так случается, что абсолютно здоровый малыш не желает «приобщаться» к естественному вскармливанию, вызывая недоумение и тревогу у новоиспеченных родителей.

Как это выглядит? В некоторых ситуациях ребенок просто не берет грудь в ротик, и никакие уловки не действуют. Бывает, что малыш прикладывается к груди, делает пару-тройку сосательных движений, и с раздражением и недовольством выгибается, отстраняясь от мамы. Иногда отказ происходит драматично: ребенок не просто не берет грудь, он вдобавок психует, выгибается, навзрыд рыдает. Особым случаем становится отказ употреблять молоко из конкретной груди, когда кроха охотно сосет, допустим, из левую молочную железу, не проявляя желания «попробовать» правую. В случае с детками постарше нередки ситуации, когда малютка пускается в слезы и крик уже при одном виде маминой груди.

Кормящая мама не всегда понимает, в чём причина отказа от груди. Версии самые разные: от нехватки молока до болезненного состояния ребёнка. Почему так происходит на самом деле?

Почему ребенок отказывается от груди?

Все возможные причины отказа делятся на две большие группы: психологические и физические. Причины психологического характера приводят к так называемому ложному отказу от груди. В этом случае ребёнок не испытывает физических состояний, которые бы препятствовали процессу естественного вскармливания. Речь идёт о внутреннем беспокойстве, которое выражается в такой форме. При наличии физических причин речь идёт об истинном отказе от груди, когда грудничок испытывает телесные трудности при попытке насытиться молоком.

Ребенок отказывается по психологическим причинам

Обида, страх, психологические травмы

У новорожденного сильный эмоциональный контакт с матерью, которая является для него практически всем миром и источником жизни. Ситуации, когда этот эмоциональных контакт нарушен, и кроха начинает ощущать отстраненность, покинутость матерью, а еще хуже — угрозу или дискомфорт от нее — это это вполне реальная угроза для продолжения естественного вскармливания. Что же может вызвать такой стресс у малютки?

Частые отлучки и длительное отсутствие кормящей матери

Естественно, что мама оставляет малыша в таком раннем возрасте по разным причинам, иногда весьма объективным. Женщина может заболеть и попасть в больницу. Иногда обстоятельства вынуждают молодую маму сразу выйти на работу. Из каких-бы благих побуждений это не делалось, для ребёнка отсутствие мамы – это сильнейший стресс , ведь большую часть жизни малыш провёл в симбиозе и тесной связке с женщиной. Сепарация и восприятие матери как отдельного человека происходит постепенно, поэтому для крохи разлука с мамой – это равносильно отделению от части своего же тела.

Недостаточный телесный контакт

Бывает, что женщина не отлучается из дома надолго, однако не даёт малышу достаточно своего близкого присутствия и ласки. Часто это происходит под давлением «авторитетных» подруг и родственниц: «Не носи постоянно на руках – приучишь на свою голову!», «Спину сорвёшь!», «Ездить на тебе будет!». Каких только рекомендаций не услышит молодая мама. Но стоит учесть, что для грудничка потребность в частом и тесном физическом контакте – это не каприз и не прихоть. В первое время телесные ощущения – это основной источник информации о мире, а мамин аромат, сердцебиение и тёплые объятия – самые прекрасные и желанные. Дети, которых надолго оставляют одних, не берут на ручки и не ласкают, не только могут отказываться брать грудь, но и отстают в развитии.

Неприятные манипуляции

Эта причина – бич «продвинутых» родителей, которые бездумно стремятся к раннему всестороннему развитию и воспитанию «суперчеловека». Когда малыша подвергают неприятным манипуляциям, он испытывает дискомфорт и желание отстраниться от источника дискомфорта (матери). Ведь все эти стрессовые ситуации происходят с позволения (а чаще – при активном участии) горячо любимой мамы, которая прежде защищала ребёнка от всех невзгод. Закаливание в холодной воде и тому подобные процедуры могут привести родителей вовсе не тому результату, которого они ждут. Если малыш не готов к пребыванию в экстремальных условиях, и испытывает активный дискомфорт, вполне реально, что он начнет отказываться от груди.

Не повторяйте этого дома!

«Режимный» подход к организации кормления

Пережиток советской эпохи ещё жив в памяти предыдущих поколений. Вместе с советами по тугому пеленанию нынешним мамам передают «ценный» опыт кормления «по часам» — например, предлагать грудь каждые три часа днём с шестичасовым перерывом для ночного сна. Наверное, это удобно для мамы – в такой ситуации проще распоряжаться своим временем. Но что при этом испытывает несчастный малыш, которого неизвестно зачем приучают к некому режиму? Самые сердобольные разрешают предложить водичку в течение обязательных перерывов, а прочие советуют отвлекать. Это устаревшие представления с травматичными последствиями для детской психики (и, порой, здоровья). Приверженцы такой системы спорят с природой и отказываются удовлетворять базовые потребности в утолении голода и жажды беспомощным ребёнком. Помните, что в животе матери ребенок получал питательные вещества (= ел) 24 часа в сутки, поэтому переход на “прерывистое” питание через рот вне материнского живота для него уже стресс. Не стоит усугублять его еще сильнее. Согласно современным рекомендациям ВОЗ, ребенка до 6 месяцев необходимо кормить по требованию.

Перевозбуждение от избытка впечатлений

В процессе развития ребёнок перестраивается с внутреннего восприятия на внешнее. Это естественный процесс психологической перестройки. Перед малышом открывается огромный неизвестный мир, полный новых впечатлений и вызывающий самые разные эмоции. В ходе познания маленький человек расходует массу психических и физических сил. Это тоже стресс, который приводит к перевозбуждению нервной системы в период бодрствования. Малыш попросту отвлекается на исследование мира, забывая о том, что голоден, поэтому и отказывается брать грудь. Обратите внимание, что ночью и вокруг снов ребенок обычно сосет без проблем.

Причины отказа физического характера

При истинном отказе от груди нужно искать материальную причину – болезненное состояние, физическое затруднение или препятствие.

Использование сосок и пустышек

Физическое недомогание

Колики: при вздутии животика малыш не может сосредоточиться на сосании, даже если ему очень хочется есть.
Насморк: в течение первого полугодия жизни новорожденный способен только к дыханию через нос. Кроме того, носовые проходы у ребёнка очень узкие и склонны перекрываться очень быстро, если слизистая отекает или появляются выделения. Насморк препятствует дыханию, в частности, во время кормления.
Молочница во рту: развитие грибковой инфекции в ротовой полости ребёнка вызывает неприятные ощущения в процессе сосания. Если грудничок бросает грудь и капризничает, проверьте, нет ли на слизистых оболочках белёсых участков с творожистым налётом.
Отит: если у маленького болят ушки, кормление причиняет боль. У малыша короткие слуховые проходы, а в ходе сосания в ротовой полости образуется вакуум, который вызывает болезненные ощущения в ушах.

Неправильное прикладывание как причина отказа

Слишком сильный/слабый напор молока

Если грудь переполнена, а ребёнок находится ниже уровня молочной железы, то в процессе кормления молоко может поступать чрезмерно обильно и активно. Кроха будет захлёбываться. В обратной ситуации, когда в груди недостаточно молока, или женщина напряжена, малыш прилагает неимоверные физические усилия для высасывания жидкости. В обоих ситуациях грудничок может начать отказываться, и обе нуждаются в коррекции.

ЛАКТИЦИОННЫЙ КРИЗ.
Лактационный криз — определенный этап кормления, обычно соответствующий скачку роста у младенца, когда количество молока у матери еще не подстроилось под новые потребности ребенка. Первый лактационный криз обычно возникает на третьем месяце жизни ребенка. Это отдельный случай, и о нем читайте в отдельной статье.

Все перечисленные причины отказа можно устранить грамотным подходом. Для восстановления естественного вскармливания понадобится 1-2 недели, и соблюдение рекомендаций, соответствующих ситуации.

Помощь при отказе от груди

Устранение психологических причин

Кормим по требованию

Если малыш получил стресс при «режимном» стиле кормления, важно восстановить доверие и понимание, что грудь доступна в любое время.

  • Новорожденному предлагайте грудь каждые полчаса-час
  • Для грудничка возрастом до 4 месяцев это период составляет 1-1,5 часа. В целом, если ребенок не спит в течение 2 часов, ежечасно предлагайте ему приложиться
  • Деток старше 4 месяцев стоит прикладывать каждые 2 часа

Кормим с «белым шумом»

«Белый шум» — это монотонный фоновый звук разной интенсивности и частоты. Похожее звуковое сопровождение производит радио на пустой частоте, водопад или текущая из водопроводного крана вода, работающий фен, пылесос или вентилятор. В условиях «белого шума» малыши перестают раздражаться и беспокоиться, часто успокаиваются и засыпают. Почему так происходит? Срабатывает память о внутриутробной жизни, когда ребенка постоянно окружали физиологические звуки организма, вызванные работой желудка и кишечника, сердцебиением и кровотоком в магистральных сосудах. За девять месяцев кроха привыкает к этим фоновым (и довольно громким) звукам, и «белый шум» оказывает успокаивающее действие. Попробуйте кормить малютку под звуки текущей воды (или включите запись белого шума) и увидите, что он перестал отказываться от груди.

Белый шум для младенцев

Звуки океана для сна ребенка

Кормим в темноте

Приглушенное или отсутствующее освещение оказывает успокаивающее воздействие на новорожденного , ведь в животе также было не очень светло. Отсутствие света в сочетании с покачиванием может ввести кроху в полусонное состояние, когда будет проще предложить грудь и добиться сосания.

Восстанавливаем доверие

Если ребенок начал отказываться от груди из-за обиды на мать, то стоит обеспечить малыша достаточным количеством внимания со стороны мамы:

  • Старайтесь всё время проводить в тесном физическом контакте с ребёнком
  • Наладьте совместный сон (соблюдайте максимальную осторожность)
  • На время откажитесь от коляски и носите кроху в слинге
  • Практикуйте контакт «кожа к коже» — во время сна, купания, общения кладите раздетого ребёнка на себя
  • Подбирайте для кормления моменты максимального спокойствия, когда малыш только проснулся или начинает отходить ко сну

Метод гнездования

Это самый действенный, но и самый сложный способ , который рекомендуется для восстановления грудного вскармливания после психологической травмы. Что нужно сделать? Прежде всего, обеспечить постоянный тесный физический и эмоциональный контакт с мамой. В период гнездования из жизни младенца нужно исключить присутствие любых других людей. В течение нескольких дней мать пребывает в тихом затемнённом помещении с ребёнком. Основная часть времени проводится в постели рядом с крохой. Лежащая рядом мама постоянно предлагает малышу грудь, при этом не отвлекаясь ни на какие другие заботы. Даже если малютка спит или не голоден, старайтесь не отлучаться дольше, чем на несколько минут. Такое тесное времяпровождение позволит малышу постоянно ощущать присутствие матери и восстанавливать доверие. Договоритесь о том, чтобы в этот период ваши близкие взяли на себя выполнение всех бытовых дел.

Устранение физических причин отказа

Лечим недомогания

Если вы предполагаете, что отказ от груди вызван болезненным физиологическим состоянием (есть еще какие-то симптомы), обратитесь к педиатру . Важно как можно скорее установить диагноз и провести терапию.

Отказываемся от любых заменителей груди

Первое, что стоит сделать, если кроха перестал брать грудь – убрать любые пустышки и соски . С пустышкой ситуация проще: сосательный рефлекс удовлетворяется при кормлении. Если же малыша нужно докармливать или допаивать, не прибегайте к помощи бутылочки. Используйте ложечку или пластмассовый шприц (без иголки), попробуйте воспользоваться поильником.

Правильно прикладываем

Прикладывая малыша, убедитесь, что:

  • головка не запрокинута назад и не развернута в стороны, подбородок не прижат к груди;
  • ротик широко раскрыт так, чтобы в положении захвата губы были вывернуты наружу, а на щёчках образовались ямочки в ходе сосания;
  • малыш захватил ареолу, а не сосок
  • для начала кормления поднесите сосок к уголку ротика. Ребёнок рефлекторно откроет рот и повернётся в сторону груди

Меняем позу для кормления при обильном продуцировании молока

Если кроха захлёбывается, пытаясь присосаться к переполненной молоком груди, измените положение таким образом, чтобы грудь находилась ниже головки младенца во время вскармливания. Попробуйте положить кроху сверху на грудь в положении лёжа на постели. Следите, чтобы носик малыша не был закрыт молочной железой. Также перед кормлением сцедите часть молока.

Стимулируем выработку молока при слабой лактации

Если малыш отказывается от груди, потому что ему приходится прилагать слишком большие усилия для высасывания молока, перед кормлением постарайтесь максимально расслабиться. Примите тёплый душ, думая о предстоящем общении с крохой. Помассируйте грудь в направлении тока молока. Попробуйте немного помассировать грудь перед кормлением, чтобы стимулировать более активную выработку и подачу молока. Также можно кормить в позиции «с нависанием», чтобы сила тяжести помогала малышу сосать молоко.

Нужен ли докорм при отказе от груди?

Решение о необходимости докармливания принимайте совместно с педиатром, который наблюдает за ребёнком с рождения. Ориентируйтесь на прибавку или потерю веса. Дополнительно дома можно провести пеленочный тест.

Пелёночный тест

Простой метод, позволяющий определить, хватает ли малышу питания. В течение суток не надевайте на ребёнка одноразовых подгузников, используйте только хлопковые пелёнки или ползунки. Если по истечению 24 часов набралось не менее 12 намокших предметов, то повода для беспокойства нет – чадо получает достаточно еды и питья.

Если результат не оправдал ожиданий, ребенка придётся докармливать смесью. При этом ни в коем случае не прекращайте естественное вскармливание. Докармливайте младенца с помощью ложки или шприца. Можно также воспользоваться пипеткой или приобрести специальную SNS-систему.

Заключение

Вот и все. Мы с вами рассмотрели основные причины, по которым ребенок отказывается от брать грудь, и самые эффективные меры решения этой проблемы.
Спешим успокоить взволнованных мам: ситуация обратима, и при грамотном подходе естественное вскармливание восстанавливается в полном объёме в течение 1-2 недель. При этом важно сохранять спокойствие и позитивный настрой, ведь малыш очень чутко реагирует на любое изменение состояния матери. Соблюдайте рекомендации и «накормите» малютку своей лаской и нежностью. Всё обязательно получится!

Для матери беспокойство вызывает любой отказ от груди. В этот момент малыш может сильно капризничать, плакать, отворачиваться и всячески выгибаться. Женщине рекомендуется сменить позу и попробовать продолжить кормление. Она должна постараться справиться с нервозным состоянием, внутренним беспокойством, ведь в противном случае малыш останется полностью голодным.

Ребенок отказывается от грудного вскармливания по разным причинам. Этому может способствовать заболевание, нарушение режима кормления и стрессовая ситуация. Если основные ошибки будут устранены в кратчайший период, то ребенок сможет снова без препятствий пить молоко своей матери.

Основные причины отказа малыша от груди

Грудничок невероятно чувствителен ко всем внешним факторам. Он ощущает плохое настроение и недомогание матери. Дополнительными препятствиями в продолжении кормления могут стать увеличенная температура тела, болевые ощущения, неприятный привкус во рту.

Медики давно задаются вопросом, почему ребенок отказывается от грудного молока? Негативным фактором принято считать пустышку. Процесс ее сосания отличается от груди. Малыш, таким образом, становится более ленивым в вопросе добывания пищи. Ему не хочется тратить лишние усилия на то, чтобы самостоятельно сосать грудь.

В грудь женщины может резко прильнуть молоко. В таком случае грудничок перестает справляться с наплывом объема и даже захлебывается. Ситуация характерна для первых нескольких месяцев после появления малыша на свет. В этот период лактация еще не может до конца установиться.

Отказ от груди может быть из-за стресса

Стресс негативно влияет не только на самочувствие матери, но передается и малышу. Грудной ребенок испытывает подавленное состояние в следующих случаях:

  • Родители слишком рано задумались о необходимости закаливания ребенка.
  • Стрессовая ситуация возникает в том случае, если малыш неожиданно нырнул под воду в процессе купания.
  • Посещение любого врача негативно отражается на общем эмоциональном состоянии ребенка, поэтому может повлечь за собой отказ от груди.

Немаловажную роль играет процесс личной гигиены. Младенец моментально реагирует на неприятный запах. Мамочка должна почаще брать его на руки: в таком случае устанавливается прочная эмоциональная связь между ними. В противном случае у грудничка зарождается недоверие, которое впоследствии может привести к отказу.

Сам процесс кормления должен проходить правильно. В комфортных условиях должны находиться мать и малыш. Для хорошего поступления молока новорожденный должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Если ребенок начинает сильно капризничать, то следует выполнить следующие действия:

  • Женщина берет его на руки и не отпускает, пока он не успокоится.
  • Ареол можно слегка смазать молоком и придавить пальцами. В таком положении грудничку будет удобно начать процесс поглощения пищи.
  • Ротик малыша не должен сползать только к соску.

Отказываться от груди малыш может в том случае, если она переполнена. Для предотвращения такой ситуации рекомендуется предварительно сцедить немного молока.

Малыш не может удобно взять в рот вытянутый, плоский или маленький сосок. Решить такую проблему сможет специальная накладка или ручное выпрямление анатомии соска.


Женщина должна занять удобную позу

Нередко у детей можно встретить отказ только от одной груди. Для возобновления кормления необходимо:

  • установить основные причины негативных последствий процесса;
  • не переставать предлагать малышу эту грудь (периодически менять положение, давать сонному или после игры);
  • женщина должна понимать, что одной груди вполне достаточно для кормления.

Грудное молоко у женщины делится на два вида: переднее и заднее. В первом варианте много полезных для организма витаминов и минералов. Во втором – содержится больше калорий, поэтому малышу бывает сложно его высосать полностью.

Что делать, если малыш ленивый:

  • Перед очередным приемом пищи необходимо тщательно массажировать грудь.
  • В процессе поглощения малышом пищи также следует продолжать простое массирование. В таком случае остатки жидкости подойдут ближе к соску.
  • Если ребенок просит вторую грудь, то женщина должна быть уверена в полном опустошении данной. В переднем молоке мало жира, поэтому дети рискуют плохо развиваться и набирать вес. Чрезмерная жирность молока наблюдается также в том случае, если женщина не соблюдает правила питания. Следует в допустимом количестве есть мясо, молоко, творог, сыр, масло и орехи.
  • Уделите внимание пересмотру основных правил питания.
  • В жаркое время года организму женщины может быть недостаточно влаги, поэтому молоко содержит большее количество жира, чем зимой.
  • Питьевой режим зависит от температуры воздуха, поэтому регулировать его следует в зависимости от этого аспекта.

Месячный ребенок, в отличие от взрослого человека, имеет несколько сотен рецепторов на языке. Благодаря ним он может ощутить малейшие изменения во вкусе грудного молока. Его может испортить лук, чеснок, капуста. Из рациона мать должна исключить острые приправы и редис. Как правило, эти продукты питания не по душе малышу.

Негативное воздействие имеют также медикаментозные препараты. Для предотвращения ситуации следует придерживаться ряда основных правил:

  • Полностью исключить из рациона питания продукты, которые не нравятся ребенку.
  • Принимать допускается только те лекарственные препараты, которые были одобрены лечащим врачом. Не кормите грудью, если не уверены, что это правильно. Лекарства могут не только испортить вкус молочного продукта, но и нанести вред здоровью ребенка.


При вводе докорма может последовать отказ от груди

Достаточно часто грудничок не хочет есть, если чувствует непривычный запах. Они должны всегда находиться в одних и тех же условиях. Именно поэтому дети не могут сосать грудь другой женщины. Отказ может последовать даже в том случае, если мамочка начала пользоваться новыми духами или дезодорантом. В таком случае женщине рекомендуется:

  • Принять душ с мылом, которое способно замаскировать неприятный запах. Возможно, процедуру придется повторить несколько раз.
  • Снять одежду, которая пропиталась новым запахом.

Отказ от груди в самом начале кормления

Не следует переживать, когда ребенок ведет себя беспокойно непосредственно перед началом процесса кормления. В таком случае может последовать только ложный отказ. Малышу необходимо определенное время для того, чтобы приспособиться и научиться правильно кушать. При этом он может мотать головой и плохо захватывать сосок. Ситуация, как правило, проходит ко второму месяцу. Первые четыре недели мамочка должна всячески помогать ребенку правильно захватывать сосок и направлять его голову в нужную сторону.

Кроме грудного молока в рационе малыша должен присутствовать прикорм. В период с четырех месяцев он начинает активно познавать окружающий мир. В процессе кормления его может отвлечь любой посторонний шум и звук. Женщина должна понимать, что это не отказ от груди, а попытка рассмотреть все вокруг.

Отказ от груди при недостаточном объеме молока

Если малыш не хочет кушать хорошо, то это может негативно отразиться на наборе веса. Мамочка сможет определить процесс по недостаточному мочеиспусканию. В таком случае внимание следует обратить на интенсивность лактации. Если причина кроется в этом, то следует получить совет специалиста по ГВ. Во время кормления следует предлагать обе груди. При необходимости частота процессов может быть увеличена, но при этом не сокращается их длительность.

Нет связи у ребенка и матери

И показывает свое недовольство в том случае, если у него нет должного контакта и связи с матерью. В таком случае она должна пересмотреть схему взаимодействия. Не следует строго придерживаться схемы кормления, ведь в таком случае малыш может не наедаться в достаточном объеме. Ситуация может возникнуть в том случае, если женщине необходимо в течение долгого времени отсутствовать. В таком случае психологическая связь может быть нарушена. Грудничок из-за недостатка еды и внимания чувствует сильное раздражение и дискомфорт. Ситуация опасна возникновением сбоев при дальнейшем кормлении грудью.

Стресс передается чаду во время кормления. Именно поэтому мамочке советуют следить за своим эмоциональным состоянием. Ребенок должен ощущать себя защищенным. В таком случае кормление грудью будет проходить в течение длительного времени.


Бутылочка – простой способ получить пищу

Способы преодоления отказа

Периодически женщина сталкивается с вопросом, что сделать для восстановления прежнего кормления? На первом этапе необходимо установить причину процесса. В этом помочь родителям сможет специалист по грудному кормлению.

Ситуация может возникнуть после бутылочки или . Избежать отказ можно, если докорм осуществлять с помощью шприца. Для этого существуют также специальные ложечки для грудничков.

Приток молока уменьшается, если женщина находится в неудобной позу. Рекомендуется сменить ее. К примеру, лечь на живот. При необходимости в процессе кормления можно делать паузы. Вводить смеси следует в самую последнюю очередь.

Если было установлено, что ребенок не хочет питаться грудью из-за стресса, то следует создать для него максимально комфортные условия. Важно избегать его ныряния в процессе купания и отменить на время закаливание. Вернуть к прежнему ритму можно будет только после нормализации процесса лактации. В среднем на это может уйти от трех до четырех недель. Все зависит от индивидуальных особенностей и психоэмоционального состояния ребенка.

Если родители обнаружили первые признаки последующего отказа, то следует увеличить внимание к малышу. Откажитесь от посторонней помощи и больше времени находитесь с ребенком. Матери рекомендуется регулярно брать его на руки и класть спать вместе с собой. На время следует отказаться от посещения гостей. Положительно влияет также купание грудничка вместе с мамой.


При соблюдении всех правил процесс кормления быстро восстановится

Ребенок должен знать, что он сможет получить грудь в любое время. Не следует придерживаться определенной схемы. Большой объем грудного молока малыш поглощает перед сном. Родители не должны его ограничивать в этом. Рекомендуется предлагать ему грудь и сразу после пробуждения. В таком случае все малыши с радостью начинают кушать.

Женщине рекомендуется в точности следовать всем правилам. В таком случае удастся нормализовать питание в течение двух недель. В восстановительный период доступ к груди ребенок должен иметь каждый час. После окончания приучения процесс кормления будет сокращен в несколько раз.

Необходимость смешанного питания

Если ребенок постоянно отказывается от груди, то при очередном обследовании может быть выявлен недостаток в весе. Для устранения проблемы необходимо установить, достаточный ли объем питания он получает. Рекомендуется регулярно пересчитывать количество мочеиспусканий. Врачи утверждают, что их не должно быть меньше семи раз в сутки. На целесообразность ввода докорма влияет много факторов. Далеко не обязательно его вводить сразу.

Дополнительный объем питания малыш должен получать при плохом наборе веса и недостаточном количестве мочеиспускания. В таком случае рассматривается вопрос о . В таком случае ребенок сможет получать необходимое количество витаминов и минералов из искусственного варианта. Выбор продукта и интенсивности кормления выбирается врачом-педиатром на основании данных обследования.

Людмила Сергеевна Соколова

Время на чтение: 4 минуты

А А

Последнее обновление статьи: 30.04.2019

Когда грудничок отказывается от груди – это одна из самих сложных ситуаций. Основная причина этой проблемы чаще всего кроется на психологическом уровне, когда страдают взаимоотношения ребенка и его мамы. Очень часто в это время малыш отказывается не только от грудного вскармливания, но от активного общения с матерью, тем самым пытаясь показать насколько он нуждается в ней. Для взрослых это своеобразный маячок, что что – то идет не так, и с проблемой следует безотлагательно разобраться. Конечно, при наличии большого количества искусственных смесей способных заменить грудь, карапуз не останется голодным. Но все таки педиатры настаивают на том, чтобы установить причины отказа и наладить грудное кормление.

В подобных случаях нужно различать истинные причины забастовки и ложные:

  1. Обычное поведение ребенка в возрасте трех – шести месяцев. Что же происходит в этот период? Ваш ребенок начинает активно развиваться, он начинает познавать мир, учится двигаться, переворачиваться, начинает с интересом наблюдать за тем, что происходит вокруг. Зачастую кроха просто боится что – то пропустить, поэтому часто отвлекается в процессе кормления. Иногда это может выражаться в крайней форме — в виде отказа брать грудь. Нервничать в такой ситуации не стоит. Со временем это пройдет, и ребенок научится воспринимать окружающий мир без ущерба для процесса приема пищи.
  2. Если в процессе кормления малыш начинает опорожнять кишечник или мочевой пузырь, то это может вызывать дискомфорт. В процессе малыш может тужиться, нервничать и даже плакать. Маме просто необходимо переждать, когда он сделает свои дела, и снова начнет сосать грудь.
  3. Порой такая ситуация случается, если малыш плохо себя чувствует физически. Это может вызывать отказ от грудного кормления. В этой ситуации просто нужно обратиться к педиатру. Если решить вопросы, связанные со здоровьем, решаться проблемы и с процессом приема пищи.
  4. Довольно часто крохи устраивают забастовку в период прорезывания зубов или же в период заболеваний ОРВИ. При заболеваниях вирусными инфекциями отекают слизистые носа, воспаляется горло или уши. Все эти факторы вызывают болезненные ощущения при сосании. Что же делать в такой ситуации? Для того чтобы ребенок покушал, необходимо снять болезненные симптомы.
  5. Бывают случаи, когда проблемы с грудным вскармливанием возникают вследствие физиологических отклонений от нормы в ротовой полости. Но это редкость.

Когда же может произойти настоящий отказ от маминого молока?

Такие проблемы могут возникнуть в возрасте трех – четырех месяцев и после восьми месяцев. Иногда можно встретить информацию о том, что отказ от груди после девяти месяцев — это так называемое самоотлучение. Но это не так. Самоотлучение по естественным причинам не может происходить раньше двух – трех лет. Но как бы не пытались себя утешить многие мамы, проблемы, приведшие к отказу, скорее всего, крылись в ее поведении. Иногда отказ может быть связан с началом введения прикорма. Ребенок может получать слишком большое количество калорий. Может также повлиять на процесс кормления активное допаивание из соски. В таком случае у ребенка снижается потребность в сосании. Если мама в таком случае не будет напоминать о грудном молоке, то ребенок может достаточно быстро отвыкнуть.

Бывают случаи, когда ребенок отказывается от грудного молока по маминым физиологическим причинам, а именно:

  1. Особенности формы и размера соска. Проблема не критична, если не здаваться и продолжать прикладывать малыша к груди. Со временем его ротик будет расти, и вопрос неудобного соска решиться сам по себе. Если же мама имеет плоскую или даже втянутую форму соска, то следует помнить, что он практически не задействован в процессе. И при правильном прикладывании достаточно быстро адаптируетесь и Вы и малыш.
  2. Сила молочного потока. Бывает, что при становлении процесса лактации, когда грудничку необходимо прикладывать силу для того, чтобы получить свою еду, он пытается отказаться от груди. Случается, что детки высасывают только первое молоко, которое достается им без особых усилий. Педиатры советуют менять позы в процессе кормления. Постепенно ребенок привыкает к необходимости прикладывать определенные усилия, чтобы не остаться голодным.

Бывают случаи, когда на силу потока влияет стрессовая ситуация. Единственный совет для мамы – успокоится и увеличить количество кормлений.

Если же ребенку наоборот мешает слишком сильный молочный поток, то перед кормлением можно сцедить небольшое количество, а кроху можно кормить лежа на мамином животе. В таком случае сила потока уменьшается.

  • Изменение вкуса молока. Вкус может меняться под воздействием гормональных изменений (началом менструации или наступлением новой беременности), а также, если в рацион мамы попала новая острая или соленая пища.
  • Огрубение ореола груди при наполнении молоком. В таких случаях рекомендуется немного сцедить молоко и таким способом смягчить тот участок, который захватывает ребенок.
  • Использование искусственных сосок пустышек или детских бутылочек. За этим кроется сразу несколько ошибок. Первая из них – детки очень быстро перестают правильно сосать мамину грудь. Соска не требует столько усилий, чтобы покушать, и не нужно настолько широко раскрывать рот. Дети очень быстро схватывают эту разницу и начинают попросту лениться. А сосание пустышки превращается в плохую привычку, от которой потом достаточно сложно избавиться.

Еще одна ошибка, по – которой возникает проблема – это замена мамы. Для крохи сосание груди и нахождение в непосредственной близости возле мамы – это своеобразное продолжение его жизни до рождения. На психологическом уровне такой контакт позволяет ему чувствовать себя комфортно и в безопасности. Когда ребенок просит грудь, то не обаятельно он хочет кушать, иногда он просто хочет к маме. Получая при этом взамен соску, а довольно часто еще и не на маминых руках, ребенок начинает отказываться от груди. Подобным образом, он показывает свое недоверие к матери за отсутствие внимания с ее стороны.

В связи с этим прикормы рекомендуют давать крохе не из бутылочки с соской.

Подчас причины определить достаточно легко, и они явно видны. А случается так, что проблема кроется на глубоком психологическом уровне. И заключается она во взаимоотношениях матери и ее ребенка. Случается, что мама вроде делает все что необходимо и любит свою кроху, но на подсознательном уровне не может себя простить за то, что роды были проблематичными или прошли с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях она просто на уровне сознания может внушить себе, что не может выкормить ребенка.

Чаще конечно – это непрерывная усталость. Постоянная забота о ребенке, большое количество домашней работы, хронический недосып негативно сказываются на установлении лактации и психологического контакта с малышом.

Дети очень чувствительны к этой стороне жизни. Поэтому если в семье установлена дружеская атмосфера, между родителями взаимопонимание и нежные отношения, то это является залогом успеха в грудном вскармливании.


Что же нужно делать, чтобы решить проблему?

Конечно, в первую очередь необходимо наладить эмоциональный контакт. Восстановить нарушенное доверие крохи. Для этого нужно укладывать малыша спать возле себя, чаще брать на руки, показывать ему свою любовь и привязанность через нежные прикосновения. Дети очень любят ежедневные ритуалы. Так они чувствуют себя защищенными и спокойными. Также следует помнить, что ребенок, который отказывается сосать молоко бодрствуя, без лишних капризов делает это во сне или засыпая.

В период нарушения питания нужно внимательно следить за набором веса малыша и за количеством жидкости, которую он употребляет. Мамам приходится бороться с проблемой снижения лактации. При подобной проблеме ребенку необходимо давать грудь в любое время и в любом месте по первому требованию.

Если ребенок отказался от груди, то первое что нужно сделать маме – это успокоится и понять, что она не одна столкнулась с такой проблемой. Но любовь, терпение и вера в свои силы обязательно помогут все привести в норму.

Иногда состоявшаяся мама сталкивается с ситуацией, когда новорожденный не берет грудь сразу после родов или уделяет сосанию мало времени, отворачивается от железы, плачет. Аналогичные трудности встречаются и среди детей, естественное вскармливание которых было изначально благополучным.

Часто молодые мамы, столкнувшиеся с такой проблемой, избирает один из двух путей. В первом случае женщина воспринимает обстоятельства как естественное самоолучение малыша, особенно если «забастовку» практикует ребенок старше полугода. Однако, если малыш не достиг 1,5–2 лет, он всё ещё нуждается в естественном питании. Во втором случае, если ребенок отказывается от грудного вскармливания, мама прибегает к сцеживанию и кормлению ребенка из бутылочки, что не может сравниться с полноценным грудным кормлением и очень утомительно.

Существует и третий вариант развития событий - отыскать причину поведения грудничка. Этот путь считается наиболее приемлемым, ведь в итоге мама вернёт полноценное кормление грудным молоком, нежную трогательную взаимосвязь с малюткой.

Спровоцировать отказ от груди могут различные факторы. Одни зависят от матери и своими действиями она часто способна изменить ситуацию, другие – не поддаются влиянию. В любом случае преодолеть проблему возможно. Причины, которые побудили малыша отказаться от наиболее полноценного питания принято разделять на три группы:

  1. Противостояние младенца кормлению в случае, когда первые кормления совершались посредством бутылочки с соской, применялась пустышка.
  2. Временный отказ. Отличается довольно продолжительным и успешным периодом естественного вскармливания, который был прерван выраженным протестом ребенка. Причины такого отказа обычно кроются в недомогании ребенка.
  3. Подлинный отказ. Считается самым тяжелым для преодоления. Причины этой группы заключаются в нарушении психоэмоциональной связи между матерью или малышом. Для возобновления кормления грудью в этом случае требуется время, терпение и желание молодой мамы.

Важно оперативно выяснить, почему младенец не берет грудь или начинает плакать в процессе кормления. Чем раньше будет установлена причина, тем легче удастся вернуться к ГВ.

Использование соски или пустышки

Искусственный заменители груди в виде сосок и пустышек считается самой распространенной причиной отказа. Педиатры сегодня всё реже рекомендуют прибегать к пустышкам. Соски отличаются по своему строению от формы материнской груди. Кроха, получающий «искусственный заменитель», начнет путаться. Добывать пропитание из бутылочки с соской несколько проще, чем из молочной железы. Поэтому при чередовании нескольких предметов сосания, ребенок выберет наиболее простой способ получения пищи, отказавшись брать грудь. Заметив, что малыш плохо берет железу, исключите соски постепенно, сокращая продолжительность контактирования с предметом. Прикладывайте ребенка к молочной железе по первому требованию.

Нарушение техники кормления

Как прикладывать новорожденного к груди, учат в стенах медицинских учреждений. Но правильное прикладывание не всегда удается, особенно мамам первенцев. Неправильный захват груди, неудобная поза для кормления часто становятся причиной развития болезненности и трещин сосков. Как следствие, мама ощущает дискомфорт, стремится сократить или прервать кормление. Ребенок не получает ценного позднего молока, ощущает дефицит контакта с матерью.
Младенец должен захватывать сосок полностью вместе с ареолой. При этом его ротик широко открыт, подбородок касается груди. Подробнее о критериях контроля правильного прикладывания к груди, возможных положениях при кормлении можно узнать здесь.

Докорм из бутылочки

Нередко мамы, стремясь разнообразить рацион младенца или в случае дефицита молока, вводят докорм в виде искусственных смесей. Неблагоприятная ситуация возникает, когда ребенок получает материнское молоко, но при различного вида нарушениях педиатр назначает лечебное питание: антирефлюксные, кисломолочные, противоколиковые, гипоаллергенные смеси.

Дают докорм обычно из бутылочки. Любое, даже самое маленькое отверстие в соске, будет больше, чем протоки сосков. Сосать из бутылочки гораздо легче, малыш привыкает, что ему не надо трудиться для получения пищи. Когда ребенку снова предлагают грудь, он кричит и нервничает, выплевывает сосок, ведь добыть еду труднее. Не допустить такой ситуации можно, если докармливать кроху из ложки, шприца без иглы, чашки, с помощью SNS-системы.

Дискомфорт

Отказ от груди может быть признаком дискомфорта. Полноценному кормлению могут мешать следующие факторы:

  • некомфортная температура воздуха в помещении;
  • неудобная одежда (завязки, пуговицы, аппликации могут повреждать нежную кожу малютки);
  • наличие опрелостей;
  • тугое пеленание;
  • грязный подгузник и др.

Поэтому так важно создать благоприятную обстановку для кормления. Проветрите помещение, обработайте опрелости, смените памперс, одежду и т. д.

Плоский сосок

Если у мамы плоские соски, это может стать проблемой при ГВ. Но не стоит впадать в панику и переходить на смешанный тип питания. Анатомические особенности можно исправить. Для этого продолжайте прикладывать малыша к груди. Важно делать самомассаж. Приобретите специальные силиконовые накладки на соски. Систематически выполняя рекомендации обычно мама замечает, что кормления налаживаются. Ребенок также заинтересован в получении полноценного питания и со временем может приспособиться к особенностям груди матери.

Дефицит молока

Проблемы с кормлением возникают из-за дефицита молока, его полного отсутствия или изменения вкусовых качеств. Чтобы повысить лактацию, надо регулярно прикладывать малыша к груди и кормить его по требованию, практиковать ночные кормления. Также важно пересмотреть рацион, исключить острые, копченые ингредиенты, лук, чеснок. Эти продукты способны придать питательной материнской жидкости непривычный привкус. Полезно включить в меню лактогонные смеси, отвары и чаи, стимулирующие выработку молока. Физиологические периоды снижения количества молока, которые называют лактационными кризами, как правило, носят временный характер и длятся не более 7 дней.

Заболевания

Недомогания ребенка, болезненные ощущения, слабость часто становятся причиной отказа. Насморк, который появился у новорожденного часто препятствует нормальному дыханию при получении пищи из груди. Другие недуги, которые сопровождаются болью при получении пищи могут стать причиной забастовки. Даже после успешного лечения кормление может ассоциироваться у малыша с болью, что становится причиной нежелания, страха получать пищу из груди. Патологиями, которые часто становятся причиной отказа считают:

  • насморк;
  • стоматит;
  • отит;
  • колики;
  • заложенность носа;
  • боль в горле.

При появлении первых симптомов болезни следует обратиться за консультацией к врачу. Медицинский работник назначит лечение и подскажет, как организовать кормление в этот непростой период.

Доктор Комаровский отмечает, что нередко отказ от еды встречается при прорезывании зубов. Осмотрите ротовую полость крохи, смажьте десны охлаждающим гелем.

Отсутствие связи с мамой

Отказ от груди может быть вызван психоэмоциональными проблемами. Мама и грудничок тесно связаны, и чувствуют друг друга на подсознательном, интуитивном уровне. Если мать негативно настроена, боится разбаловать ребенка, опасается изменения формы груди, редко берет малыша на руки отстраненное отношение обязательно почувствует малютка, и не захочет брать грудь. Чтобы предотвратить такую проблему, наладьте тактильный контакт, практикуйте совместный сон, организуйте ночные кормления, освойте технику «гнездования», метод Кристины Смайли. В этот период важно чутко прослеживать потребности младенца, исключить походы в гости, массаж и другие контакты с незнакомыми людьми.

Не допускайте, чтобы ребенок плакал у груди, не принуждайте его, не будьте чрезмерно настойчивы. Такие действия только усложнят ситуацию.

Ребенок отказывается от одной груди

Нередко можно встретить ситуацию, при которой малыш отказывается от одной груди, но при этом охотно берет вторую. Вызвать такое поведение может частое прикладывание к одной груди и игнорирование другой. Когда кроха привыкает кушать с одной стороны, у него вырабатывается стойкий рефлекс, и изменение положения вызовет протест. Из-за этого в невостребованной груди уменьшится количество молока и сама железа визуально станет меньше той, которую карапуз ест.
Часто причина сконцентрирована в чувстве болезненности у ребенка со стороны отказной области (например, болит ушко).

Чтобы исправить ситуацию и устранить дисбаланс, надо действовать продуманно и последовательно:

  • продолжайте давать отказную грудь малышу;
  • укладывайте ребенка спать так, чтобы он оказался с неудобной стороны, это позволит давать маленькую грудь во время ночных кормлений;
  • используйте ее вечером или когда карапуз сонный;
  • днем носите ребенка на руках так, чтобы его голова располагалась у отказной груди.

Налаживание механизмов лактации и приучения младенца ко второй груди займет не один месяц. Стоит приготовиться к усердной работе, запастись терпением.

Истинный и ложный отказ

Важно распознать предстоящий отказ на ранней стадии. Существует ряд признаков, с помощью которых можно понять, что в скором времени карапуз откажется получать питание из молочной железы. Сигнализировать об отказе может следующее поведение со стороны грудничка:

  • ребенок капризничает у груди днем, но спокойно кушает во сне;
  • малыш не сосет, а просто удерживает сосок во рту;
  • во время кормления кроха беспокоится и нервничает;
  • младенец перестал засыпать в процессе кормления.

В представленной ситуации важно не растеряться, а принять профилактические меры. Гораздо легче предотвратить проблему, чем устранять ее.

Истинный отказ возникает на фоне стресса, разрушения внутренней связи с матерью. Ложная версия имеет похожие симптомы, но не имеет глубокой первопричины.
Когда малыш кряхтит, плачет или отворачивается - это не всегда свидетельствует о том, что ребенок намерен прервать грудное вскармливание.

Существует такое понятие, как ложный отказ от груди. Он наблюдается у малышей первого месяца жизни, а также детей после полугода. В первом случае кроха мал и не понимает, как брать грудь, что делать, чтобы добыть молоко, также сосок может выпадать. Все это беспокоит карапуза, он начинает капризничать и плакать.

Если 6-месячный малыш бросает грудь, не хочет есть привычным способом - это не означает полный отказ от ГВ. Дети в этом возрасте становятся любопытными, и малейший шум, посторонний человек, работающий телевизор могут отвлечь его от процесса употребления пищи. Исключите отвлекающие факторы.

Как поступить маме

Несмотря на то, что причины отказа разные, действия мамы во всех случаях должны быть одинаковыми. Важно сделать все возможное, для сохранения ГВ в течение первого года жизни. Для этого следует заручиться поддержкой близких, их помощью и пониманием. Консультанты по грудному вскармливанию советуют женщинам придерживаться простого алгоритма:

  • Исключите искусственные заменители груди. Если соски (бутылочки) нет, остается только грудь. У крохи не будет выбора, чувство голода заставит его трудиться ради еды.
  • Наладьте эмоциональную связь, тактильный контакт. Больше носите малыша на руках. Кормить, купать, гулять с ребенком должна только мама. Говорите с чадом, пойте песенки, рассказывайте стишки, делайте массаж.
  • Хорошим решением станет совместный сон. Так будет создан круглосуточный контакт с малышом, наладится лактация.
  • Меньше гуляйте в общественных местах. Крохе важно понять, что он в безопасности. Дом – лучшее место для этого.
  • Предлагайте грудь в моменты особой потребности.
  • Не настаивайтесь, не ругайтесь, не кричите и не плачьте. Эмоциональное состояние матери напрямую влияет на процесс возвращения к ГВ.
  • Если кроха из-за отказа начал терять в весе, докармливайте его из ложки. Неудовлетворенность сосательного рефлекса станет дополнительным стимулом для возвращения к гармоничным кормлениям.

Когда ребенок не хочет кушать мамину грудь, важно не расстраиваться и не паниковать. Необходимо принять тот факт, что возвращение к естественному способу получения пищи может быть длительным. Спокойствие, последовательность действий и терпение помогут справиться с забастовкой.


Top