Опасно ли беременной заболеть ветрянкой. Ветрянка при беременности: опасность, профилактика и лечение. Неонатальная ветряная оспа

Беременность – один из наиболее прекрасных периодов в жизни любой женщины. Однако для многих это время становится не только приятно волнующим, но и очень беспокойным, поскольку, будучи беременной, нельзя болеть.

Эта «миссия» на самом деле может стать невыполнимой, если у вас старшие дети, которые посещают детский сад или школу, а значит, всегда есть риск принесения домой какого-нибудь вируса.

Так как иммунитет женщины в период беременности существенно снижается, поэтому она становится очень уязвимой и подверженной негативному влиянию буквально любых вирусов и инфекций. А ведь для малыша внутри вас даже «легкие» заболевания могут быть опасными.

К примеру, обычная ветрянка, которой почти каждый переболевает в детстве, способна серьезно угрожать вашей беременности, а также здоровью и жизни ребенка.

Ветряная оспа или, как ее называют в народе, ветрянка ‒ болезнь заразная, а вирус, который ее вызывает, является одним из типов (III), поэтому даже после выздоровления он останется в вашем организме навсегда.

Впервые болезнь описал врач и анатом Г. Видус (Видиус), живший и работавший в Италии в середине XVI века. А вот название «varicella» ей подарил немецкий врач О. Фогель (1772), тем самым, разделив и отличив ветряную оспу от натуральной («variola»).

В конце XIXвека случилась целая эпидемия, и ветрянка стала считаться отдельной нозологической формой. Возбудитель вируса был выявлен бразильским врачом Э. Арагао в 1911 году: ученый обнаружил, что в содержимом везикул присутствуют элементарные тельца вируса (позже они были названы тельцами Арагао). А сам вирус выделии из них только в 40-х годах XX столетия.

Ветрянка считается преимущественно детской болезнью, поскольку более 90% людей переболевают ею в раннем возрасте (от полугода до семи лет) и получают иммунитет на всю жизнь (вирус блокируется, но не уничтожается).

Однако вирусы могут и мутировать, а при тяжелом снижении иммунитета (акклиматизация, послеоперативное состояние, пересадка органов, ВИЧ-инфекции и т. д.) врачи отмечают, что возможно не только повторное заражение ветряной оспой, но и осложнения в виде опоясывающего лишая.

Сам по себе вирус оспы является достаточно нестойким, так как он не может долго находиться вне организма: в течение десяти минут вирус может погибнуть, если его подвергнуть ультрафиолетовому облучению, нагреванию или воздействию солнечных лучей.

У человека просто уникальная стопроцентная восприимчивость к вирусу. Как правило, больной становится заразным уже за сутки (20-24 часа) до того, как начнет появляться сыпь, и перестает быть таковым только тогда, когда пройдет пять дней с момента последнего появления высыпаний и их затягиваний коркой.

Как и почему происходит заражение?

Многие люди не помнят, какими заболеваниями они болели в детстве. Если вы планируете беременность, то врач обязательно направит вас на анализ, который покажет, есть ли у вас антитела к ветрянке или нет.

В случае отрицательного результата специалист может порекомендовать вам сделать вакцинацию (согласно статистике, одна из десяти женщин не имеют в крови антител к заболеванию).

Основным способом, который поможет избежать заражение, является исключение контактов с болеющими людьми или теми, кто находился в их окружении. Однако очень часто женщина может и не подозревать о том, что контактирует с потенциальными носителями вируса. Заражение происходит:

• основной процент ‒ это передача болезни воздушно-капельным путем ( , чихание, разговор и т. д.);
• также можно заразиться контактным путем с кожей больного (через жидкость в пузырьках сыпи);
• известны случаи и внутриутробного заражения ребенка.

Человек во взрослом возрасте переносит заболевание гораздо сложнее, чем в детстве.

Иногда ветрянка может сопровождаться серьезными осложнениями (бактериальными инфекциями легких и пневмонией, нарушением координации движений, воспалением мозга и сердечной мышцы, почек, суставов, органов зрения и т. д.).

Опасна ли ветрянка во время беременности: последствия инфекционного заболевания?

Ветрянка в период вынашивания ребенка может протекать в своей обычной форме, но существует высокая вероятность риска и определенной угрозы для плода. Иммунитет женщины очень снижается, и это является прекрасным фактором для появления и развития инфекции.

Если происходит первичное инфицирование вирусом во время беременности, то возможность возникновению негативных последствий и их степень будут зависеть от многих деталей: состояния здоровья женщины, протекания и характера беременности и, конечно же, срока.

Первый триместр: чего следует бояться на раннем сроке?

Первые недели беременности – время, когда малыш особенно уязвим. Изначально плод еще не защищен плацентой, у него только-только начинают закладываться и формироваться основные органы и системы, поэтому любое заболевание, а также лекарства, которые применяются для борьбы с ним, ‒ губительны для ребеночка.

Ветряная оспа на ранних сроках способна привести:

• к гибели плода и самопроизвольному выкидышу;
• к поражению центральной нервной системы (атрофия коры мозга, умственная отсталость), недоразвитию или гипоплазии конечностей малыша (ручек и ножек), органов зрения и слуха (катаракта, микрофтальмия);
• к различным уродствам (рубцы на коже);
• к проблемам с мочевым пузырем и кишечником;
• к задержке роста, судорожным синдромам;
• к другим физическим и психическим отклонениям.

Врачи утверждают, что наиболее нежелательным и трагичным последствием вируса может стать замирание беременности или выкидыш, а риск возникновения патологий у ребенка на раннем сроке составляет всего 0,4-1%, поскольку ветрянка – все же не . Однако подобная вероятность существует, и об этом нельзя забывать.

Второй триместр: угроза сохраняется

При заражении матери в третьем триместре на сроках от 14 до 20 недели опасность для малыша несколько повышается ‒ до 2-5% вероятности возникновения патологий, уродств или аномалий развития. Согласно медицинской статистике, ребенок, скорее всего, родится с синдромом врожденной ветряной оспы со всеми ее последствиями:

• участками рубцевания кожного покрова;
• гипоплазией костей и мышц конечностей;
• поражениями глаз;
• врожденной пневмонией;
• неврологическими нарушениями вплоть до умственной отсталости.

Если вы переболели ветрянкой, то доктор обязательно будет смотреть и оценивать состояние костей конечностей и черепа на процедуре УЗИ, чтобы исключить развитие каких-либо патологических ситуаций.

Третий триместр: на поздних сроках, главное, уберечься перед родами

На поздних сроках (после 20 недели) опасность вируса для ребенка сходит практически на нет, но в конце беременности она снова проявляется с еще большей угрозой.

Критическим временем для заражения считаются последние 4-5 дней перед родами и почти неделя ‒ после них: малыш наверняка заразиться внутриутробно либо будет инфицирован вирусом во время появления на свет. И дело в том, что достаточное количество антител для борьбы с инфекцией кроха еще получить от мамы не успел.

У новорожденных, а также у деток, возрастом до трех месяцев, ветрянка может протекать очень тяжело, вызывая массу осложнений и разных повреждений мозга или внутренних органов. Известны случаи и смертности новорожденных.

Как проявляется заболевание?

Симптомы инфекции при беременности ничем не отличаются от обычных симптомов.

Главным признаком ветрянки всегда являются кожные высыпания, которые похожи на небольшие пузырьки, заполненные жидкостью.

Первые симптомы заболевший человек обнаруживает на 21 день после заражения, поскольку инкубационный период вируса составляет 10-20 дней (однако некоторые признаки болезни можно почувствовать и раньше).

Врачи утверждают, что с возрастом человек все тяжелее переносит протекание инфекции, и она проявляется более выраженными симптомами.

Другими признаками того, что вы заразились, могут быть:

• резкое ухудшение самочувствия;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• ухудшение аппетита, у некоторых даже ;
• сильные головные боли;
• боли в суставах и мышцах, ;
• лихорадка.

Высыпания зачастую являются очень обильными. Сначала появляются большие розовые пятна (диаметр до 4 мм), а потом они через пару часов превращаются в папулы, а те уже – в везикулы (заполненные жидкостью пузырьки).

Через несколько дней пузырьки начнут подсыхать, образуя темные корочки, которые должны отпасть сами по себе (не сцарапывайте их!) спустя пару недель.

В отдельных случаях возможны тяжелые осложнения, а также развитие атипичных форм болезни.

1. Если у вас появилась сыпь, боли в груди и затрудненное дыхание, срочно обращайтесь за медицинской помощью. Скорее всего, это проявления геморрагической формы инфекции.
2. Иногда возникает гангренозная форма, которая приводит к тому, что тело заболевшего человека покрывается огромными язвенными участками, которые образовываются после возникновения сухой гангрены (вместе с обычными высыпаниями).
3. В случае генерализированной формы болезни сыпь проявляется на всех внутренних органах, а общее состояние больного резко ухудшается.

Если добавляется герпетическая пневмония, то врачи не исключают возможности летального исхода при несвоевременно оказанной помощи.

Основные методы диагностики

Врачу редко приходится сомневаться в диагнозе, ведь сыпь и другие сопутствующие симптомы являются очень характерными. Однако при составлении медицинской истории он будет пытаться выяснить:

• могли ли вы контактировать с кем-либо, кто бы был болен ветрянкой (если да, то кто эти люди);
• как долго длился контакт;
• в каком состоянии находится ваш иммунитет, а также иммунитет ваших ближайших родных;
• сопровождается ли заболевание дополнительными осложнениями.

Также совсем другой характер сыпи будет у опоясывающего лишая или на какие-нибудь укусы.

Если доктору необходимо получить достоверное подтверждение диагноза, он может направить вас на специальные лабораторные исследования:

• чтобы обнаружить антигены тканей, парные сыворотки крови будут подвергнуты серологическим исследованиям;
• чтобы обнаружить сам вирус, делается РТГА;
• чтобы обнаружить, есть ли активные антитела против возбудителя, понадобится РСК;
• кожную сыпь (ее элементы) могут исследовать под световым микроскопом, используя серебрение реактивов.

Также врач посоветует вам дополнительные анализы. Они помогут убедиться, что ваш ребенок никак не пострадал от инфекции.

Возникновение ветрянки само по себе не является поводом для прерывания беременности, но лучше узнать, что все в порядке и успокоиться.

Чем лечить?

Если нет тяжелых осложнений или атипичных форм инфекции, то женщину не госпитализируют, разрешая ей лечиться дома.

Врач будет принимать решение, исходя из вашего индивидуального случая, срока беременности и других факторов.

Основное лечение будет заключаться в обработке высыпаний растворами: бриллиантовой зелени (зеленкой). Как вариант, можно использовать примочки с каламиновым лосьоном, чтобы снять сильный зуд и не допустить расчесывания язвочек. Это поможет избежать возникновения и распространения других бактериальных инфекций.

Хорошим противозудным и заживляющим средством является недорогая суспензия «Циндол».

Препарат хорошо подсушивает язвочки и способствует быстрому заживлению. После его применения рубцов на коже не остается.

Во время болезни нельзя перегреваться (излишне укутываться), купаться, растирать пораженную кожу. Хорошо будет, если до выздоровления вы перейдете на молочно-растительную пищу, которая бы легко усваивалась, была полноценной и содержала повышенное количество витаминов и белков.

Если вы заразились после 20 недели, то врач может посоветовать вам инъекцию специфического иммуноглобулина, чтобы снизить все возможные риски.

Если у вас присутствует тяжелая форма заболевания, то, скорее всего, вам назначат противовирусное лечение ацикловиром.

Если заражение произошло практически перед родами, врачи постараются оттянуть их хотя бы на несколько дней. Иммуноглобулин будет введен вам и малышу после появления на свет. Дальше специалисты уже будут смотреть по ситуации, какой курс лечения назначать и как действовать.

Возможные меры профилактики: что делать чтобы не заболеть?

В период планирования беременности обязательно следует сдать все необходимые анализы, чтобы узнать, есть ли у вас антитела к вирусу. Если нет, тогда стоит пройти вакцинацию для профилактики заболевания.

Доктор может назначить вам прием специальных поливитаминов и иммуноглобулинов, чтобы укрепить ваш иммунитет и сопротивляемость организма.

Общие меры профилактики сводятся к ведению здорового образа жизни, полноценному и сбалансированному питанию, соблюдению обычных гигиенических норм и т. д.

Также во время беременности постарайтесь избегать:

• мест с большим скоплением людей;
• детских учреждений и тесного общения с детьми;
• людей, у которых имеются подозрительные высыпания или симптомы простуды;
• если заболел ваш старший ребенок, постарайтесь его изолировать (отправить к бабушке, переселить в другую комнату). Врачи советуют смазывать нос оксолиновой мазью и не прикасаться к коже заболевшего. Если ребенок еще не болел, сделайте вакцинацию и ему.

Ветрянка не является настолько опасной, как это может показаться, но это совсем не значит, что болезнь стоит игнорировать. Если вам не удалось уберечься во время беременности, не паникуйте, а просто своевременно примите все необходимые меры. Так вы сможете не допустить возникновения опасных последствий и убережете своего малыша.

Многие женщины боятся «подхватить» вирусную инфекцию в период беременности. Их страхи возникают не на пустом месте, ведь инфекционные заболевания потенциально опасны для будущей мамы и малыша. Например, ветрянка при беременности может нанести вред здоровью ребёнка, находящегося в материнской утробе.

Как проявляется ветрянка при беременности

Ветрянка (ветряная оспа) – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса III типа. Передаётся болезнь воздушно-капельным путём.

Ветрянка у беременных встречается не так часто: риск заразиться есть только у одной из 1000 женщин.

Симптомы ветрянки у беременных ничем не отличаются от обычных признаков инфекции у взрослых людей. О болезни свидетельствуют обильные высыпания на коже, которые напоминают маленькие пузыри, наполненные жидкостью. Через несколько суток они подсыхают, превращаясь в тёмные корочки, которые нельзя расчёсывать и сдирать.

Типичная сыпь при ветрянке представляет собой мелкие пузырьки с прозрачным содержимым

Инкубационный период инфекции может продолжаться 20 дней, поэтому первичные признаки болезни проявляются обычно лишь на 21-й день с начала заражения. Взрослый человек переносит заболевание намного тяжелее детей, поэтому симптомы ветрянки у беременных женщин более выраженные.

Кроме пузырьков, другими признаками заражения являются:

• внезапно ухудшившееся самочувствие;
• плохой аппетит, иногда тошнота;
• сильная головная боль;
• апатия, утомляемость, слабость;
• высокая температура;
• суставная и мышечная боль, неприятные ощущения в области поясницы и крестца;
• лихорадочное состояние.

Обращаться к доктору нужно при первых проявлениях заболевания, поскольку следует убедиться, что вам и малышу ничего не угрожает.

Основные методы диагностики

Пузырьки на коже и другие сопутствующие признаки позволяют врачу точно и быстро поставить диагноз, однако дополнительная информация не помешает. Доктор обязательно поинтересуется:

• контактировали ли вы с человеком, болеющим ветрянкой;
• сколько по времени продолжался контакт;
• каково состояние вашего иммунитета;
• есть ли осложнения при протекании самого заболевания и беременности.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Для подтверждения точного диагноза доктор может назначить дополнительные лабораторные исследования:

1. Серологический метод, при котором рассматриваются парные сыворотки крови для обнаружения антигенов тканей (РТГА для определения самого вируса и РСК для изучения активности антител к инфекции).
2. Исследование элементов кожной сыпи под световыми микроскопами, в том числе использование серебрения реактивов.

Доктор может назначить дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза «ветрянка». К ним относятся серологический метод и исследование элементов кожной сыпи под световыми микроскопами

Влияние на плод и женское здоровье

Период вынашивания ребёнка не подразумевает, что заболевание будет проходить тяжелее . У будущей мамы ветряная оспа протекает точно так же, как и у любого другого взрослого человека. Изменения коснутся только лечения. А вот для плода существует определённый риск, степень которого зависит от срока беременности.

Первый триместр

Ранний этап внутриутробного развития - период наибольшей уязвимости ребёнка. В это время закладываются все системы и органы, поэтому любая инфекция может привести к серьёзным порокам. Однако паниковать не следует: риск появления патологии минимален - 0,4%.

Возможные осложнения:

• гибель эмбриона и выкидыш;
• замерзшая беременность;
• нарушение ЦНС, недоразвитие детских конечностей, органов слуха и зрения;
• заболевания мочевого пузыря и кишечника.

Второй триместр

В период с 14 до 20 недели вероятность возникновения отклонений, различных патологий у ребёнка возрастает до 2%. Если у беременной женщины проявились симптомы ветрянки во втором триместре, доктор обязательно осмотрит и оценит кости рук, ног и черепа плода по снимкам УЗИ для исключения каких-либо патологий.

Вероятные осложнения:

• рубцевание кожи;
• недоразвитие костей, мышц верхних и нижних конечностей;
• поражение глаз;
• воспаление лёгких у родившегося малыша;
• серьёзные неврологические нарушения.

Третий триместр

На поздних сроках (до 20 недели) опасность инфицирования крохи практически отсутствует. Однако к концу беременности риск развития осложнений значительно повышается.

Важнейший период - несколько суток перед родами и 4–5 дней после. Вероятность заражения ребёнка составляет почти 50%, поскольку он не успел приобрести достаточное количество антител для сопротивления заболеванию.

Возможные последствия:

• висцеральная форма врождённой ветрянки с поражением внутренних органов;
• гибель плода перед самыми родами;
• тяжёлое протекание вирусной оспы после рождения (известны случаи смертности).

Прививка от ветрянки во время беременности

При беременности прививка от ветрянки исключена. Если же вы только планирует зачать ребёнка и хотите обезопасить себя и будущего малыша, то придерживайтесь следующих рекомендаций:

Вакцинация - лучший способ не заболеть ветрянкой (видео)

Методы профилактики

Вакцинация - лишь одна из мер профилактики инфекции. Обычно врачи назначают приём витаминных комплексов для укрепления иммунитета. Общие рекомендации по предотвращению заражения сводятся к стандартным мерам: соблюдать гигиенические нормы, питаться сбалансировано.

Табличка-памятка для профилактики

Лечение

При отсутствии осложнений нет необходимости в специфическом лечении ветрянки у беременных.

1. Необходимо проводить обработку высыпаний зелёнкой и раствором метиленовым синим. При сильном зуде применяют марлевые повязки, смоченные лосьоном «Каламин».
2. «Циндол» – ещё один действенный противозудный и заживляющий препарат. Эта суспензия подсушивает язвы и не оставляет следов на коже после применения.
3. Врачи не рекомендуют перегреваться, проводить водные процедуры. Следует потреблять больше жидкости, перейти на молочно-растительную пищу, содержащую целый набор витаминов и белков.
4. Введение специального иммуноглобулина возможно, если инфицирование произошло в начале и середине беременности (до 20 недели). Это поможет снизить вероятность появления осложнений.
5. При тяжёлой форме заболевания назначается ацикловир.

Если будущая мама заразится ветрянкой непосредственно перед родами, медики попробуют отсрочить их дату на максимально возможный срок. Если это сделать нельзя, маме и младенцу сразу после родов вводится иммуноглобулин, чтобы избежать гибели новорождённого. Потом малыша переведут в инфекционное отделение для прохождения антивирусного курса лечения.

Ветрянка или ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса третьего типа (Human Herpesvirus-3; HHV-3; Varicella zoster). Особую актуальность имеет ветрянка при беременности. Обычно это «детская» инфекция, однако заболевание встречается и у взрослых, которые не переболели ветряной оспой в детстве.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ заболевания

Ветрянка и беременность – достаточно редкое сочетание, так как подавляющее большинство людей переносят эту инфекцию еще в детстве и обладают специфическим пожизненным иммунитетом.

Некоторые факты о ветрянке при беременности:

• По статистике, риск заражения ветряной оспой при беременности очень мал – всего 5% будущих мам не обладают иммунитетом к этому заболеванию.
• Источником заболевания является больной человек, который наиболее заразен с конца инкубационного периода и до момента отпадения корочек (примерно за два дня до появления сыпи и в течение последующих пяти суток).
• Вирус передается воздушно-капельным путем.
• Инкубационный период составляет в среднем одну-три недели.
• У беременной женщины ветрянка протекает с такой же клинической картиной, как и у других людей: повышение температуры, иногда до фебрильных значений и появление специфических везикулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.
• Однако учитывая особенности работы иммунной системы при беременности, течение заболевания часто приобретает среднетяжелую и тяжелую форму, что часто является поводом для лечения в условиях стационара.
• Может встречаться нагноение кожных элементов сыпи, развитие абсцессов, а также гангренозная и геморрагическая формы заболевания.
• Одним из серьезных последствий ветрянки для беременной женщины является развитие вирусной пневмонии как осложнение этой инфекции. Такое случается примерно в 20% случаев. При этом достаточно быстро развивается дыхательная недостаточность и вторичные бактериальные осложнения, что в примерно 45% случаев может привести к летальному исходу.
• Другими, очень редко встречающимися осложнениями ветряной оспы при беременности являются вирусные поражения мозга, глаз, сердечной мышцы, почек и т. д.

РИСКИ ДЛЯ ПЛОДА

Главная опасность ветрянки у беременных – инфицирование еще не родившегося ребенка. Такой риск в среднем составляет около 10-15%. Решающую роль при этом играет время заражения ветряной оспой.

Последствия заражения ветрянкой для плода:

• Инфекция передается плоду трансплацентарно и восходящим путем.
• Также возможно заражение ребенка контактным путем в родах, если будущая мама заболела ветрянкой накануне.
• Появление ветрянки на раннем сроке беременности (до 20 недель) может привести к замиранию плода и самопроизвольному аборту.
• Если же беременность пролонгирует, у ребенка возможно появление различных аномалий развития.
• Наиболее часто встречаются рубцовые изменения кожи, различная висцеральная патология, поражение нервной системы и органа зрения (атрофия конечностей, коры головного мозга, ипсилатеральная гипоплазия лимба, развитие детского церебрального паралича, судорожного синдрома в периоде новорожденности и т. п.).
• К счастью, такие осложнения ветрянки при беременности развиваются лишь в 2–3% случаев. В остальных случаях вирусное поражение плода является временным и протекает бессимптомно.
• После 20 недель беременности и почти до самых родов риск развития тяжелой патологии плода практически равен нулю.
• Для беременных ветрянка опасна и на поздних сроках беременности. Инфицирование накануне родов (за 7–10 дней) чревато развитием неонатальной ветряной оспы у ребенка . Это состояние заканчивается летальным исходом у каждого пятого такого новорожденного. Высокий риск связан с беззащитностью малыша перед инфекцией, так как защитные специфические антитела матери еще не успевают передаться ему за такой короткий срок.

ЛЕЧЕНИЕ

При беременности терапию ветрянки обычно производят в условиях стационара. Для специфического лечения применяется ацикловир, который назначается перорально (или внутривенно при тяжелом течении заболевания).

При риске заражения ветряной оспой у беременных может применяться специфический иммуноглобулин против Varicella zoster. Однако такая пассивная иммунизация обладает наибольшим эффектом лишь в первые 72–96 часов после контакта с больным.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая частое развитие тяжелых форм ветрянки при беременности и возможность инфицирования плода, наиболее актуальным являются вопросы профилактики этого заболевания у будущих мам.

Меры профилактики инфицирования ветрянкой:

• Ведение здорового образа жизни, рациональное питание и другие мероприятия, направленные на укрепление неспецифического иммунитета, являются лучшей профилактикой инфекций или способствуют более легкому их течению.
• На этапе планирования беременности необходимо определить состояние специфического иммунитета к ветряной оспе.
• Если женщина четко знает о перенесенном в прошлом заболевании, то в подавляющем большинстве случаев проведение дополнительного обследования не требуется.
• В случае отсутствия защитных антител в крови планирующей беременность женщины, необходимо провести специфическую вакцинацию против ветряной оспы.
• При ветрянке женщине беременеть не следует, поэтому необходимо позаботиться о методах контрацепции.
• К сожалению, хоть и редко, но случаются и повторные заражения ветряной оспой. Поэтому беременным нельзя контактировать с больными ветрянкой или опоясывающим лишаем, так как оба эти заболевания вызываются одним и тем же типом герпесвируса.
• Будущей маме следует ограничить посещение людных мест, поликлиник, сократить время пользования общественным транспортом и т. д.
• Если ветрянкой заболел кто-то из членов семьи, его необходимо изолировать с соблюдением всех правил гигиены. А беременной женщине следует немедленно обратиться к своему врачу для получения рекомендаций.
• Если заражения ветрянкой при беременности избежать не удалось, необходимо рутинно выполнять все назначения врача.

Защита плода и новорожденного:

• Ветрянка не является показанием к прерыванию беременности.
• При перенесенном заболевании в ранние сроки беременности производится медико-генетическое консультирование и проведение скрининговых УЗ-исследований с целью исключения врожденной патологии у плода.
• При инфицировании ветряной оспой накануне родов с целью максимальной защиты плода по возможности производится пролонгирование беременности.
• При наличии массивных ветряночных высыпаний в области наружных половых органов у женщины накануне родов с целью профилактики врожденной ветряной оспы у новорожденного проводится кесарево сечение.
• Для специфической профилактики ветряной оспы у новорожденных, родившихся от матерей в остром периоде заболевания, применяются специфический иммуноглобулин, вакцинация или противовирусное лечение.
• После беременности ветрянка является противопоказанием для грудного вскармливания до окончания заразного периода.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Беременность - это замечательно состояние, которое женщина запоминает на всю жизнь. Но иногда это уникальное время омрачается совершено неожиданными заболеваниями. Сегодня мы поговорим о "детской" инфекции, которая иногда может прийти к вам во время беременности и заставить поволноваться. Ветряная оспа - это распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Varicella и распространяется воздушно-капельным путем.

Чаще всего все люди переносят ветряную оспу (ветрянку) в детстве, в этом случае заболевание протекает относительно легко и имеются только кожные проявления (гнойничковые высыпания), которые проходят, не оставляя заметных дефектов, и легкий синдром интоксикации (недомогание, субфебрильная температура). Это самый благоприятный вариант развития событий для женщины, так как иммунитет после ветрянки формируется пожизненный и риск заболеть повторно минимален и стремится к нулю.

Ветряная оспа во время беременности - это довольно редкая ситуация, примерно 7 случаев на 10000 тысяч беременностей. Однако, даже 1 случай, подозрительный на ветряную оспу в стенах роддома или гинекологического стационара - это абсолютное показание для закрытия лечебного учреждения для внеплановой санобработки и ограничения приема рожениц и беременных.

Особенности ветрянки во время беременности

Беременность - состояние априори иммуносупрессивное. Подавление иммунитета необходимо, чтобы организм матери не отторгал плод, который генетически является самостоятельным, а значит чужеродным объектом. Однако, в случае инфекционных заболеваний снижение иммунитета предрасполагает к более тяжелому течению болезни и более частому развитию осложнений.

Основные клинические проявления ветрянки классические, также присутствует сыпь со стадийным развитием, повышение температуры и слабость. Однако примерно у 15% заболевших беременных развивается вирусная пневмония, которая имеет тяжелое течение, сопровождается выраженной интоксикацией и создает определенные трудности в лечении, так как не все препарат разрешены к применению во время беременности.

Если в дополнение к сыпи и симптомам интоксикации появляется одышка, кашель (сухой или с отделением скудной мокроты), заложенность и боль в грудной клетке, то следует заподозрить пневмонию и немедленно обратиться в инфекционную больницу.

Если симптомы появились в выходной день, то нельзя ждать до понедельника, необходимо вызвать "Скорую помощь" либо самостоятельно обратиться в приемный покой инфекционной больницы. Никогда не отказывайтесь от госпитализации, если вам она предложена. В случае госпитализации постарайтесь поставить в известность своего участкового акушера - гинеколога.

Риск вирусной пневмонии возрастает при заражении в третьем триместре, а также, если беременная курит.

Влияние ветрянки на плод

1. При заражении в первом триместре:
- повышается риск самопроизвольного прерывания и замершей беременности;
- до 1.5 % детей рискуют приобрести синдром врожденной ветряной оспы: деформация конечностей, рубцовые дефекты на коже, нарушение формирования органа зрения с последующими нарушениями зрения, вплоть до слепоты, аномалии развития черепа и головного мозга, которые влекут за собой отставания психофизического развития и судорожный синдром.

2. Во втором триместре сохраняется риск гибели плода, особенно, если течение ветрянки осложненное (с пневмонией и длительной лихорадкой). Синдром врожденной ветряной оспы угрожает значительно меньше, так как уже хорошо сформирован гематоплацентарный барьер.

3. В третьем триместре прогноз зависит больше от срока заражения:
- в начале третьего триместра заражение ветрянкой проходит практически без последствий для плода. Спустя 5 дней после инфицирования в организме матери начинают вырабатываться защитные антитела, которые проникают и к ребенку.
- если вы заразились примерно за три недели до родов, то у ребенка может развиться ветряная оспа сразу после рождения, либо внутриутробно. однако, все органы и системы уже сформированы, врожденные дефекты ему не угрожают. Но такие дети имеют высокий риск развития опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) в раннем возрасте.
- при заражении за 5 дней до родов и в течение 2-х дней после родов есть высокий риск того, что ребенок заболеет, но антител от матери он не получил, а собственная иммунная система малыша еще незрелая и неспособна дать адекватный иммунный ответ, поэтому, без лечения ситуация может быть опасной.
Если мать заболела ветрянкой в последние 5 дней перед родами, то ребенок нуждается в изоляции от матери и кормится смесями.
Вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально, на момент заболевание грудное вскармливание исключается.

Опасным осложнением врожденной ветряной оспы или инфицирования в первые дни после родов являются герпетическая пневмония и герпетический энцефалит. Это показания для лечения ребенка в условиях палаты интенсивной терапии либо реанимации, так как регистрируется высокая степень инвалидизации и смертности.

Диагностика ветряной оспы при беременности

1. Характерные симптомы в сочетании с данными анамнеза позволяют с весьма высокой вероятностью выставить диагноз ветряной оспы.

2. Рентгенография легких при подозрении на пневмонию проводится в крайнем случае, и обязательно, прикрыв живот свинцовым фартуком. Пациентка должна быть информирована о возможных рисках как недостаточной диагностики, так и воздействия ионизирующего излучения. Пациентка вправе отказаться от исследования, тогда лечение назначается эмпирически, то есть, ориентируясь на клинические проявления и используя препарат с максимально широким спектром действия.

3. УЗИ. Ультразвуковая диагностика - это основной метод выявления пороков развития плода. Поэтому, в таком особенном случае, УЗИ следует выполнять на аппарате экспертного класса. Такая возможность есть в городских и областных перинатальных центрах, медико-генетических консультациях и консультативных центрах.

4. Консультация генетика. Консультация такого узкого специалиста, как генетик показана при выявлении пороков и подозрения на порок развития по данным УЗИ. Генетик сможет разъяснить все риски и предполагаемый прогноз для жизни и здоровья ребенка после родов, а также рекомендовать, какие специалисты вам нужны после родов. Например, дефекты лицевого скелета консультируются детским челюстно - лицевым хирургом, пороки развития конечностей - траматологом-ортопедом.

Лечение ветрянки при беременности

1. Местное лечение заключается в обработке сыпных элементов раствором антисептика (например, бриллиантовым зеленым) и соблюдении гигиены.

2. Противовирусные препараты назначаются только инфекционистом после совместного осмотра с акушером-гинекологом. У беременных по показаниям возможно использование препарата ацикловир в таблетках или внутривенно (в стационаре).

3. Интерфероны. В качестве вспомогательного иммуномодулирующего лечения часто могут быть назначены препараты интерферонов (виферон и другие), однако самостоятельно их назначать себе нельзя, не все препараты разрешены при беременности.

Показания к прерыванию беременности с ветрянкой

Согласно Приказу № 736 от 03 декабря 2007 г. "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", ветряная оспа во время беременности не является показанием для прерывания беременности. Пациентка должна быть информирована о возможных последствиях и способах их предотвращения, обеспечена высококвалифицированной диагностикой. Окончательное решение всегда принимает будущая мать.

Роды и ветрянка

Вид родоразрешения зависит от акушерской ситуации, заболевание ветряной оспой не влияет непосредственно на роды.

Однако, при развитии тяжелой двусторонней пневмонии и дыхательной недостаточности, при угрозе жизни матери, может быть принято решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения. Но такие случаи исключительно редки и решение принимается коллегиально.

Обследование и лечение новорожденного

На роды обязательно приглашается неонатолог, его информируют об инфекционном анамнезе матери и сроках инфицирования. Осмотр новорожденного выявляет внешние пороки и признаки врожденной ветряной оспы. По показаниям проводят рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ внутренних органов, обследуют функции головного мозга и приглашают узких специалистов (невролог и другие).

Лечение новорожденного проводят зависимости от выраженности клинической картины и данных лабораторного исследования крови, могут быть использованы иммунные сыворотки (содержащие защитные иммуноглобулины против ветрянки), противовирусные препараты (ацикловир).

Вакцинация против ветряной оспы

Если инфицирование матери произошло непосредственно перед родами, и у ребенка нет данных за активное заболевание, то ему могут ввести вакцину против ветряной оспы.

Вакцинация беременных противопоказана. А вот во время кормления грудью такую прививку выполнять можно, если имеются соответствующие показания.

Профилактика ветрянки

1. Избегать контактов с источником заражения. Источник заражения - это человек, заболевший ветряной оспой с момента инфицирования (даже если пока нет высыпаний) до того момента, когда подсохнут все сыпные элементы и не будет выявлено новых подсыпаний. Также заразиться ветряной оспой можно от человека, который болен опоясывающим герпесом, так как это родственные по вирусной природе заболевания.

2. Профилактическое назначение противовирусного препарата (ацикловир) после контакта с больным человеком

3. Профилактическое введение специфического иммуноглобулина в течение 72 часов после контакта с заболевшим.

Опасен ли контакт с больным ветряной оспой ребенком/взрослым, если беременная болела в детстве?

Если пациентка достоверно перенесла ветряную оспу в детстве, то контакт с заболевшими ветряной оспой или опоясывающим лишаем для нее не опасен и дополнительных мер защиты не требуется.

Но пациент, у которого наблюдается сыпь на теле - это не всегда больной ветрянкой, многие заболевания протекают с распространенной сыпью (краснуха, скарлатина, корь, иерсиниоз и другие). Сказать о безопасности можно только после точного установления диагноза врачом - инфекционистом.

С целью профилактики следует по возможности ограничить посещения детских садов и других дошкольных учреждений

Herpes Zoster и беременность

Herpes Zoster или опоясывающий лишай - это проявление "дремлющей" в организме инфекции после перенесенных ветрянки или опоясывающего лишая в прошлом. Рецидив во время беременности возможен в редких случаях и не несет значимой угрозы для жизни и здоровья матери и плода. Первичное инфицирование вирусом Varicella Zoster с развитием опоясывающего лишая маловероятно. Но такое развитие событий возможно у пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекция, туберкулез, тяжелая анемия и другие состояния, значительно влияющие на иммунитет). До 26-27 недель первичное проявление опоясывающего герпеса опасно теми же последствиями, что и заболевание ветряной оспой в первом и втором триместрах.

Первичное заболевание опоясывающим герпесом в третьем триместре практически не оказывает влияния на плод.

Лечение Herpes Zoster во время беременности проблематично из-за ограниченного спектра разрешенных лекарств. По возможности следует обходиться местным лечением (мазь с ацикловиром, ультрафиолетовое облучение зон поражения), для снижения температуры и облегчения болевого синдрома используются препараты на основе парацетамола в ограниченном количестве.

Если вы знаете, что в детском саду у вашего старшего ребенка ветряная оспа, либо кто-то из родственников имеет эту инфекцию в семье, то временно ограничьте посещения. Пройдет 3 – 4 недели, и вы сможете вполне безопасно общаться. Если вы подозреваете у себя ветрянку, то не тяните с обращением к инфекционисту, своевременно назначенное лечение поможет перенести инфекцию в легкой форме и не навредит малышу. Следите за собой и будьте здоровы!

Так называемой «детской» инфекцией ветрянкой на самом деле можно заболеть и во взрослом возрасте. Болезнь, вызывает которую вирус герпеса 3-го типа varicella zoster, очень заразна. О том, как именно передается ветрянка читайте по .

Особенную опасность ветряная оспа представляет для беременных женщин. Какие методы лечения оптимальны в этот период, в чем заключается профилактика заболевания?

В первую очередь рискуют заразиться ветрянкой беременные женщины, которые не болели ею в детстве.

Защитные силы женского организма снижены, и поэтому легкого течения ветрянки у беременных практически не бывает . Болезнь протекает в средней или тяжелой (осложненной) форме.

Симптоматика гораздо ярче выражена, чем у заболевших детей. Взрослые вообще переносят эту инфекцию намного тяжелее.

Как проявляется инфекция при беременности:

Сколько дней длится ветрянка и какой у нее период заразности — узнаете из материала.

У беременных нередко наблюдаются атипичные формы протекания инфекции :

1. Гемморагическая ветрянка сопровождается кровотечениями из носа, кровоизлияниями, везикулы наполнены содержимым с примесями крови.
2. Опасность гангренозной формы заключается в образовании обширных долго незаживающих язв.
3. При генерализованной форме ветрянки высыпания появляются, кроме кожных покровов, также на внутренних органах, которые подвергаются тяжелым поражениям. Могут пострадать легкие, почки, сердце, сосуды, нервная система.

У трети заболевших ветрянкой будущих мам развивается герпетическая (ветряночная) пневмония. Протекает заболевание тяжело, с гипоксией и дыхательной недостаточностью.

Такое состояние требует срочного лечения, при отсутствии которого не исключен смертельный исход.

Ветрянку относят к высоко контагиозным заболеваниям, риск заразиться от переносчика инфекции при тесном контакте равен практически 100%.

Больной ветрянкой заразен, начиная с последних дней инкубационного периода и все время, пока длятся высыпания.

И только когда пройдет неделя после отпадания засохших корочек, переболевший становится не опасным для окружающих.

Поэтому беременным женщинам противопоказаны контакты с инфицированными ветряной оспой и опоясывающим герпесом (лишаем) – их вызывает один возбудитель, вирус varicella zoster. Советуем ознакомиться со статьей о симптомах и лечении опоясывающего герпеса у взрослых и детей по .

Риск заражения грозит не только тем, кто в детстве не болел ветряной оспой. Вынашивающая ребенка женщина очень уязвима и восприимчива к патогенной микрофлоре и может заразиться повторно.

У переболевшей ветрянкой будущей мамы в организме присутствуют антитела к вирусу, но они не гарантируют полной защиты от инфекции, так как могут утратить способность нейтрализации ее возбудителя.

Но ветрянка такое распространенное заболевание, что полностью оградить беременную женщину от возможных контактов с источником инфекции невозможно.

Что делать маме , если, например, ветряную оспу диагностировали у старшего ребенка:

• женщине следует обязательно поставить в известность своего гинеколога, ведущего ее беременность;
• не позднее 4 суток после контакта и возможного заражения беременной проводят иммунопрофилактику;
• в случае, когда срок беременности превысил 37 недель, медики рассматривают вопрос о необходимости торможения родовой деятельности.

Чем опасна ветрянка для беременных и плода

Для будущей мамы, чей иммунитет значительно снижен, ветряная оспа опасна своим тяжелым протеканием и возможными осложнениями:

• энцефалитом;
• патологиями зрительных органов;
• миокардитом (воспалением сердечной мышцы);
• поражением почек (гломерулонефритом);
• суставными аномалиями.

Своевременная терапия в зависимости от тяжести болезни может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара.

Негативные последствия болезни грозят и развивающемуся в материнском чреве ребенку. Степень риска для женщины и для ее будущего малыша зависит от срока беременности. Специфику ветрянки у грудничков и новорожденных детей мы разбирали в .

Первые 3 месяца гестации - ответственное время формирования органов и тканей плода. В этот период опасны любые болезни, и ветрянка – вовсе не исключение. Плацента пока еще не развита настолько, чтобы стать барьером на пути инфекции.

Инфицирование плода от матери (вертикальным путем) проявляется в виде внутриутробной или врожденной ветрянки. Чем она опасна для будущего ребенка:

Врожденная ветрянка становится причиной детской смертности в первые месяцы после появления на свет.

Женщине в 1 триместре может грозить замершая беременность, выкидыш , но прямой связи с ветрянкой специалисты здесь не усматривают. Возможно, эти патологии бывают вызваны другими причинами.

2 триместр

В этот период влияние на плод разных негативных факторов значительно снижается.

Ребенка защищает уже сформировавшаяся плацента. Вероятность его заражения от матери минимальна, даже если болезнь у нее протекает в тяжелой форме.

Но в этот период больная ветрянкой мама должна пройти УЗИ и, если врач сочтет необходимым, то и ряд дополнительных обследований – забор околоплодной жидкости и пуповинной крови малыша.

Крайне нежелательно для беременной заболеть ветряной оспой после 37-й недели гестации, когда приближается дата родов.

Инфицирование за несколько дней до разрешения от бремени чревато развитием у ребенка неонатальной ветрянки. Она вызывает тяжелые осложнения – воспаления печени, органов дыхания, энцефалит.

Около трети всех случаев заражения неонатальной ветряной оспой заканчиваются смертью младенцев.

Такие последствия вызваны тем, что материнский организм не успевает продуцировать и передавать ребенку защитные антитела.

Если женщине вводят необходимую дозу специфического иммуноглобулина, течение ветрянки будет легким и новорожденный получит защиту от осложнений и летального исхода.

Опасна ли ветрянка для беременной мамы и ребёнка, расскажет доктор Комаровский:

Самолечение даже при легкой форме ветрянки у беременных недопустимо. Все необходимые процедуры и медикаменты назначает врач.

Обычно проводят обработку высыпаний с помощью:

• лосьона ;
• зеленки – раствора бриллиантового зеленого;
• метиленового синего;
• фукорцина.

Беременным показано соблюдение постельного режима, употребление воды в достаточном количестве, диета, исключающая тяжелую пищу.

В случае инфицирования на сроке до 20 недель гестации или непосредственно накануне родов, будущей маме вводят иммуноглобулин.

Лечение с помощью противовирусных препаратов назначают, если ветрянка протекает в атипичной форме или у пациентки развивается герпетическая пневмония. Чаще всего применяют Ацикловир.

Если будущая мама заболеет ветряной оспой перед родами, ей потребуется госпитализация. Пациентка будет находиться под контролем врачей, задача которых – по максимуму отсрочить родоразрешение.

Это нужно для того, чтобы у женщины успели образоваться антитела к вирусу, которые передаются ребенку для формирования у него иммунитета к болезни.

В случае, когда задержать роды не получается, новорожденному после появления на свет вводится специальный иммуноглобулин .

За здоровьем малыша необходимо наблюдать минимум 2 недели, независимо от того, есть ли у него симптомы заражения ветрянкой.

Если факт инфицирования установлен, то ребенку вводят противовирусные препараты.

Болеть ветряной оспой в период беременности крайне нежелательно и для самой мамы, и для ее будущего ребенка.

Но полностью изолировать женщину от общества и уберечь от инфицирования не получится. Поэтому стоит минимизировать риски заражения, контролировать состояние здоровья и самочувствие, а при первых сигналах неблагополучия обращаться к врачу.