Главная › Жизнь › Сестринский уход за детьми в условиях стационара. Сестринский уход за недоношенными детьми. Алгоритм подмывания ребенка

Сестринский уход за детьми в условиях стационара. Сестринский уход за недоношенными детьми. Алгоритм подмывания ребенка

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1.3 Первичный туалет новорожденного ребенка

1.4 Организация первого кормления новорожденного ребенка

1.5 Антропометрия новорожденного ребенка

1.6 Оформления документации. История развития новорожденного

2.1 Иммунопрофилактика новорожденного ребенка

2.2 Оценка состояния новорожденного ребенка

2.3 Физиологические состояния новорожденного ребенка

2.5 Скрининг-тестирование

Глава 3. Исследование проблем новорожденных детей поликлиники №4 г. Батайска

Заключение

Список литературы

Введение

Неонатология - раздел педиатрии, изучающий физиологические особенности и болезни детей первого месяца жизни. Развитие неонатологической помощи на современном этапе характеризуется созданием узкоспециализированных служб для семьи, беременных женщин, новорожденных, младенцев и детей раннего возраста, объединенных в перинатальные центры. Этапы медицинской помощи новорожденным детям обеспечены работой акушерской и педиатрических служб.

Персонал отделений акушерского (иногда -- и гинекологического) профиля отвечает за жизнь и матери, и ребенка. В акушерско-гинекологических отделениях медсестра должна быть готова оказать неотложную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, а в некоторых случаях -- и новорожденным до прибытия врача. Ей приходится также работать в отделении патологии беременных, а иногда и в родильном блоке, заменяя акушерку.

Персонал акушерско-гинекологических отделений обязан хорошо владеть методами психологической терапии, так как в преддверии родов надо внушить женщине уверенность в собственных силах; необходимо учитывать психологический статус пациентов, чтобы избежать преждевременного прерывания беременности, эклампсии, обострения экстрагенитальной патологии (гипертонической болезни, сердечной недостаточности).

Медицинскую помощь новорождённым начинают оказывать с родильного блока. Обследование новорождённого в родильном зале представляет важный, так называемый первичный фильтр, на основе которого выявляется большинство серьезных отклонений от нормы, в неотложных случаях даются показания к соответствующей терапии, и определяется характер дальнейшей помощи в случае перевода ребёнка в соответствующее отделение. Следует учитывать то, что медицинскую помощь мы оказываем детям не только в родильном зале, но и в акушерском стационаре. От того, как будут соблюдаться санитарно - гигиенические правила, акушерское пособие в родах, первичный туалет новорождённого, ежедневный уход за малышом, будет зависеть его здоровье в дальнейшем. Поэтому, профессиональное медицинское обслуживание новорождённого в акушерском стационаре очень важно.

Целью данной курсовой работы является исследование деятельности медперсонала в неонатальном периоде и определение важности соблюдения всех норм и правил по уходу за новорожденным ребенком для его здоровья в дальнейшем.

Задачи - расширить и закрепить знания по организации медицинского обслуживания новорождённых, по соблюдению санитарно-эпидемического режима в акушерском стационаре, провести анализ теоретических источников по проблеме исследования, разработать памятку по сестринскому уходу за новорожденными детьми.

Глава 1. Период новорожденности (неонатальный)

1.1 Характеристика неонатального периода

Период новорожденности (неонатальный) - подразделяется на ранний и поздний неонатальный периоды. Начинается с рождения ребёнка и продолжается 4 недели.

Ранний неонатальный период - с момента рождения по 7-е сутки жизни.

Происходит основная адаптация организма к жизни в новых условиях. Скорость адаптивных процессов в организме в этот период самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой. Начинает функционировать дыхательная система, перестраивается система кровообращения, включается пищеварение.

Все органы и системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому ребёнок нуждается в особенно тщательном уходе.

В этом периоде у ребёнка могут быть обнаружены дефекты развития, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств и другая патология. Кроме патологи у новорожденного проявляются различные физиологические состояния, отражающие процессы адаптации. К ним относятся: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, половой криз. В связи с преобладанием процессов торможения в ЦНС новорожденный почти непрерывно спит. К концу этого периода все системы организма приходят в достаточно устойчивое равновесие, газообмен устанавливается на уровне взрослого человека, начинается прибавление массы тела. К концу первой недели жизни налаживается тесный контакт новорожденного с матерью, особенно если ребёнок находится на естественном вскармливании. Большую часть этого периода ребёнок находится в роддоме.

Поздний неонатальный период - с 8-го дня по 28 день жизни. Характеризуется дальнейшей адаптацией к окружающей среде. В это время полностью заживает пупочная ранка, интенсивно увеличивается масса тела и длинна тела, развиваются анализаторы, начинают формироваться условные рефлексы и координация движений.

Гестационный возраст или истинный возраст новорожденного считается неделями гистации от первого дня последней менструации. В зависимости от срока гистации новорожденные подразделяются на:

доношенных (38-42 нед.)

недоношенных (менее 38 нед.)

переношенных (более 42 нед.).

Признаки доношености:

цикл внутриутробного развития 38-42 недели;

масса тела не менее 2500 г;

длина тела не менее 45 см;

имеют все признаки зрелости: удерживает постоянную температуру тела, имеет выраженные глотательный и сосательный рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыхания и сердцебиения, активно реагирует на внешние раздражители.

1.2 Мероприятия с ребенком в родильном зале

Первая задача после извлечения ребёнка и его отделения от матери состоит в том, чтобы избежать лишней теплоотдачи, особенно у детей с низкой массой тела и у новорождённых, нуждающихся в особой помощи, какой является реанимация, продолжительное обследование и т. п. Новорождённого следует поместить под источник лучистого тепла и его кожу надо осторожно осушить заготовленными нагретыми пеленками.

В соответствии с общепринятой схемой следует одновременно провести отсасывание полости рта, глотки и носовых ходов. Этот традиционный прием действует как мощный рефлекторный стимул, обычно вызывающий первый вдох типа гаси, и его применение, поэтому обосновано.

Наличие и качество этого рефлекторного ответа является также признаком, служащим для подсчета баллов при оценке жизненных функций. Отсутствие этой реакции указывает на возможность торможения дыхательных центров. Роль отсасывания в освобождении дыхательных путей не следует переоценивать, так как количество отсосанного содержимого обычно незначительно и для дыхательной функции несущественно.

По принципиальным соображениям время отсасывания не следует слишком затягивать, так как длительное раздражение верхних дыхательных путей может рефлекторно вызвать брадикардию или апноэ. Через 1 мин после полного извлечения плода врач проводит балльную оценку основных жизненных функций новорождённого по шкале Апгар.

1.3 Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорождённого - одна из первых процедур, которая проводится медперсоналом сразу после рождения ребёнка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится как только появляется головка ребёнка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорождённым состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребёнка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этилововым спиртом и пересекается стерильными ножницами. Окончательная перевязка пуповинного остатка проводится главным образом во избежание вторичного кровотечения из сосудов пуповины.

Она должна быть асептической, так как засыхающий остаток и демаркационная зона являются главным местом проникновения инфекции, которая может перейти по сосудам вглубь и вызвать пупочный сепсис. С механической и гигиенической точек зрения оптимальным для закрытия пуповинного остатка является сжатие при помощи зажима.

Производимые в настоящее время зажимы, как правило, пластмассовые, имеют мелкое острое рифление, благодаря чему сохраняют упругость при сгибании и не могут соскальзывать с остатка пуповины.

Преимуществом этого зажима является стойкое упругое давление, которое обеспечивает стабильность сжатия остатка в процессе его мумификации. Закрытие остатка стерильной тесемкой, которая к тому же просачивается секретами и создает питательную почву для микроорганизмов, является менее выгодным.

Хорошие результаты дает также дезинфекция распылителем Polybaktrin (полимиксин, бацитрацин, неомицин), которая, однако, связана с риском сенсибилизации. Обработанный пуповинный остаток оставляют открытым или накладывают на него легкую воздушную повязку. После истечения 2 сут и позже мумифицированную часть культи отсекают ножом на границе здоровой ткани. Затем ребёнка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребёнка а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорождённого является обработка кожи ребёнка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Немало важным при проведении первичного туалета новорождённого является профилактика гонобленореи. она проводится 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра. Профилактика гонорейной инфекции глаз (кредеизация) является в РФ обязательной. Согласно первоначальному, существующему почти 100 лет предложению Креде, основным профилактическим методом остается закапывание в конъюнктивальный мешок 1 % раствора Argentum nitricum или Argentum aceticum. Эффект весьма надежен, но его недостаток заключается в том, что раствор оказывает иногда химически раздражающее действие и при случайной высшей концентрации для глаз токсичен.

Раствор следует хранить в плотно закрытом флаконе из темного стекла и менять его на свежеприготовленный через каждую педелю. Менее раздражающим является закапывание раствора Ophthalmo-Septonex, однако действие этого препарата на гонококки является спорным.

Профилактику следует провести очень аккуратно, чтобы дезинфицирующий раствор проник в весь конъюнктивальный мешок. Опыт показывает, что это условие не всегда соблюдается. Определением массы и длины тела заканчивается первичный уход за новорождённым в родильном зале. Установление линейных параметров (длина голова -- пятки, окружность головы и грудной клетки) непосредственно после рождения бывает не слишком надежным, потому что головка может быть деформирована родовой опухолью и сдавливанием в родовых путях, нижние конечности находятся в тоническом положении флексии.

Если требуется получить точные данные, например, с целью исследования и статистики, то лучше измерение линейных параметров повторять после исчезновения послеродовых изменений, т. е. через 3--4 дня.

Купание новорождённого в родильном зале, являвшееся в прошлом привычным, в настоящее время уже не производится. Кожу ребёнка только осторожно протирают мягкой пеленкой, чтобы устранить смазку и кровь, или первородный кал. У новорождённых, требующих особого ухода, главным образом обеспечения респирации, первичная обработка осуществляется только после нормализации состояния; некоторые же процедуры проводятся только тогда, когда ребёнок уже находится в соответствующем отделении.

1.4 Организация первого кормления

Если ребёнок родился доношенным и роды у матери протекали нормально, первое прикладывание к груди матери рекомендуется сразу же после рождения. Важно еще в отделении новорождённых установить режим кормления ребёнка. Последующие кормления проводят через 3 --3*/2 ч- В большинстве родильных домов принято 7-кратное кормление новорождённых. Перед кормлением медицинская сестра тщательно осматривает новорождённых, при необходимости меняет пеленки, затем детей развозят на специальных каталках или разносят на руках по материнским палатам. Перед кормлением мать тщательно моет руки, ватным тампоном осторожно обмывает сосок раствором фурацилина (1:5000) или 0,5% раствором нашатырного спирта. Рукой мать сцеживает несколько капель молока для удаления случайного загрязнения выводных протоков молочных желез. Необходимо следить, чтобы ребёнок при сосании захватил в рот не только сосок, но и околососковый кружок. В первые 2 -- 3 дня мать кормит ребёнка лежа. Ребёнка прикладывают только к одной груди. На 3 -- 4-й день мать начинает кормить ребёнка сидя. Кормление грудью продолжается 20-30 мин. С установлением лактации ребёнок остается у груди матери 15 -- 20 мин, за это время он высасывает все необходимое количество молока. По окончании кормления грудь обмывают кипяченой водой и обсушивают марлевой салфеткой или ватой.

В первые дни после рождения ребёнок высасывает из груди матери от 5 до 30 -- 35 мл молока, т. е. в сутки в среднем около 150 -- 200 мл. С 3 --4-го дня количество получаемого ребёнком молока увеличивается, достигая к 8 --9-му дню 450 -- 500 мл в сутки. Количество необходимого ребёнку молока в течение первых дней жизни можно вычислить по формуле:

где n-- день жизни ребёнка, 7 -- число кормлений.

Педиатр и медицинская сестра тщательно следят за состоянием новорождённого, движением кривой массы его тела. Если необходимо определить, достаточна ли лактация у матери, проводят контрольное взвешивание ребёнка до и после кормления. Разница в массе тела показывает количество высосанного молока. Более полное представление о состоянии лактации можно получить после 2 -- 3 контрольных взвешиваний в течение дня. Одним из основных условий полноценной лактации кормящей матери является регулярное прикладывание ребёнка к груди и соблюдение времени и продолжительности кормлений.

После 10 дней жизни ребёнок должен получать в сутки количество молока, равное 1/5 массы его тела.

Различают три вида вскармливания детей 1-го года жизни: грудное (естественное), смешанное (докорм) и искусственное.

Естественное вскармливание -- это вскармливание, когда ребенок в течение первых 5 мес. жизни получает только молоко матери, а после 5 мес. до 1 года наряду с грудным молоком получает и прикорм.

Материнское молоко является самой лучшей пищей для ребенка 1-го года жизни, оно имеет ряд преимуществ. Грудное молоко содержит все необходимые для ребенка пищевые ингредиенты и притом в таких количествах и соотношениях, которые наиболее полно удовлетворяют в этот период все потребности интенсивно растущего детского организма. Белки, жиры и углеводы в грудном молоке находятся в таком сочетании (1:3: 6), которое создает оптимальные условия для их переваривания и всасывания.

Смешанное вскармливание -- это такой вид вскармливания, когда ребенок вследствие тех или иных обстоятельств в первой половине года наряду с молоком матери получает докорм в виде молочных смесей, причем смеси должны составлять более "/5 суточного рациона ребенка. Наиболее частым показанием к переводу ребенка на смешанное вскармливание со стороны матери является развивающаяся (постепенно или быстро) гипогалактия -- недостаточное количество грудного молока.

Искусственное вскармливание -- такой вид вскармливания, когда ребенок в первую половину года не получает материнского молока или его количество составляет менее 1/5общего объема пищи. Основаниями к переводу ребенка на искусственное вскармливание является тяжелое заболевание матери или полное отсутствие молока у нее. Этот вид вскармливания детей 1-го года жизни применяется редко. При современном уровне знаний правильно проводимое искусственное вскармливание, как правило, дает хороший эффект.

1.5 Антропометрия новорожденного

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорождённым является антропометрия ребёнка. Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребёнка надевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются: ФИО матери, дата и время родов, пол ребёнка, масса и длина.

Ребёнок остается в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводится в палату (отделение) для новорождённых. Перед переводом в отделение новорождённых врач повторно осматривает ребёнка, проверяет состояние пупочной ранки. При наличии кровотечения пуповину необходимо вновь перевязать.

При приеме новорождённого в детской палате врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные браслета и медальона с записями в истории его развития и отмечает в ней время приема ребёнка.

1.6 Оформление документации. История развития новорожденного

1. При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка обязательно должен соответствовать номеру материнской истории родов.

2. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно отражаются сведения о:

заболеваниях матери в течение беременности по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов раздельно, длительности безводного промежутка, характере околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах, особого внимания при этом заслуживает информация о проведении стероидной профилактики и антибактериальной терапии с указанием названия препарата, даты назначении и отмены, пути введения, длительности курса и разовой дозы препарата. Отдельный акцент делается на информацию из туберкулезного диспансера об эпидемиологической ситуации по данному вопросу у женщины.

3. При оперативном родоразрешении указываются показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства.

4. Врач-неонатолог в соответствующих графах на 2 странице истории развития новорожденного дает развернутую оценку состояния ребенка по шкале Апгар в конце 1 минуты и через 5 минут, а также согласно Методическим рекомендациям Минздравсоцразвития России N 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» через 10 минут, если оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения не достигла 7 баллов.

5. Всем новорожденным детям в обязательном порядке в родильном зале осуществляется заполнение вкладыша-карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, предусмотренной Приложением N5 Методических рекомендаций Минздравсоцразвития России N15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».

Возможно использование дополненного варианта вкладыша-карты, на обратной стороне которого добавлены графы для краткого описания осмотра ребенка в родильном зале сразу же после рождения (приложение 21).

6. В истории развития новорожденного приводятся показатели массы и роста ребенка, окружности головы и груди, указывается способ обработки пуповины. Делается особая отметка о профилактике гонобленореи.

7. При преждевременных родах в случае превышения массы тела ребенка при рождении и роста средних величин для указанного срока гестации врачом неонатологом совместно с врачом акушером-гинекологом оформляется акт (вариант оформления акта представлен в приложении 22).

8. При наличии группы крови О (I) и/или отрицательного резус-фактора у матери, а также при наличии резус-конфликта делается отметка о взятии крови из пуповины на группу и резус- принадлежность, билирубин.

9. В истории развития новорожденного ведется мониторинг температуры тела ребенка в течение всего периода нахождения его в родильном зале, а также указывается способ сохранения тепла (метод кенгуру или контакт «кожа к коже»). Результаты заносятся в карту контроля температуры тела ребенка в родильном зале (приложение 6).

10. Спустя 2 часа после рождения врач неонатолог делает в истории развития новорожденного запись о состоянии ребенка (при переводе его в отделение для новорожденных) в разделе «Первичный осмотр новорожденного» с обязательным указанием даты и точного времени (часы и минуты) осмотра. В случае необходимости по тяжести состояния или другим объективным причинам запись первичного осмотра новорожденного может быть выполнена ранее 2 часов после рождения с обязательным указанием даты и точного времени (часы и минуты) осмотра.

11. При появлении у новорожденного клиники дыхательной недостаточности в первые минуты и часы после родов врач неонатолог дает оценку состояния дыхательной функции новорожденных на момент перевода по шкале Сильвермана (бланк представлен в приложении 23).

12. Согласно приказу МЗ РФ N 921н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» в течение первых суток жизни в физиологическом отделении ребенок осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3-

3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи с обязательным внесением результатов осмотра в медицинскую документацию (вариант карты осмотра в приложении 6.

13. Согласно приказу МЗ РФ N 921н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» врач неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. Результаты осмотра заносятся в историю развития новорожденного с указанием даты и времени осмотра.

14. Ежедневные записи врача-неонатолога (см. выше, параграф 1, раздел 2, пункт 2.8). Ежедневные назначения в истории развития новорожденного выносятся лечащим врачом-неонатологом на поля справа с соблюдением необходимых требований (см. выше, параграф 2, раздел 2, пункт 2.20).

15. Для соблюдения необходимой преемственности в курации новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-неонатолог родильного дома обязан отметить в выписном эпикризе:

Основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства,

Оценку новорожденного по шкале Апгар, мероприятия, проводимые в родзале (если ребенок в них нуждался),

Особенности течения раннего неонатального периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела и состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины против гепатита В и БЦЖ-М (если не делали - обоснование ее отвода), данные проведения неонатального скрининга и аудиоскрининга, данные лабораторных и других обследований,

В случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови в динамике,

При гипогалактии у матери об этом указывают в обменной карте, даются рекомендации по решению данной проблемы,

В случаях асфиксии, родовой травмы, заболевания ребенка в обменной карте указывают не только диагноз, данные обследования ребенка и проведенное лечение, но и рекомендации по дальнейшему ведению ребенка, вскармливанию, проведению лечебных мероприятий.

16. Наряду с выписным эпикризом, выдаваемым матери на руки, старшая медицинская сестра отделения новорожденных уточняет домашний адрес матери и сообщает в день выписки ребенка по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания (кроме иногородних) основные сведения о выписанном ребенке - для проведения более быстрого первого патронажа на дому - и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей и в конце истории развития новорожденного дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Инструкция по заполнению вкладыша-карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

1. Вкладыш-карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале (приложение N 5 Методических рекомендаций №15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям») заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которых оказывается родовспомогательная помощь, врачом (неонатологом, педиатром, акушером-гинекологом, анестезиологом- реаниматологом) или, при отсутствии врача, акушеркой после завершения комплекса первичных реанимационных мероприятий . Является вкладным листом к форме 097/у «История развития новорожденного».

2. Вкладыш-карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале содержит сведения:

О характере амниотических вод;

О состоянии новорожденного по признакам живорождения (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры), а также по цвету кожных покровов, в динамике;

О проводимых первичных и реанимационных мероприятиях;

Об исходе первичной и реанимационной помощи.

Глава 2. Организация ухода за новорожденным ребенком

2.1 Иммунопрофилактика

В роддоме новорождённому малышу делают две прививки. В первые сутки жизни вводится вакцина против гепатита В. Затем, в течение последующих 3-7 дней делается прививка против туберкулеза - БЦЖ или БЦЖ-М.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям в первые четыре дня жизни и недоношенным по достижении массы тела 1,5 килограммов. К вакцинации допускаются новорождённые после осмотра педиатром, с оформлением допуска к прививке в истории новорождённого.

Прививки новорождённым проводят в прививочном кабинете, оснащенным холодильником, термоконтейнером, одноразовыми туберкулиновыми шприцами, прививочным материалом, препаратами противошоковой терапии. Вакцинацию новорождённых проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребёнка. Полученная прививка, данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата прививок) заносятся в историю новорождённого и обменную карту, которая после выписки ребёнка из роддома передается в лечебное учреждение по месту жительства.

В период пребывания матери в роддоме ее обучают срокам дальнейших прививок, которые ребёнок будет получать после выписки из роддома и вручают Прививочный паспорт с внесенными в него прививками, полученными в роддоме.

Вакцина БЦЖ вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме 0,05 мл для детей до одного года и в объеме 0,1 мл для детей старше года, прививаемых вакцинами зарубежных стран. Российская вакцина вводится в объеме 0,1 мл независимо от возраста.

Для получения прививочной дозы, равной объему 0,05 мл, в флакон (ампулу) 20-дозной расфасовки вносят 1,0 мл стандартного растворителя, для разведения 40-дозной вакцины требуется 2,0 мл растворителя. Разведенная вакцина должна давать равномерную взвесь в течение одной минуты.

В связи с высокой чувствительностью БЦЖ вакцины к дневному и солнечному свету, она должна храниться в темном месте, для чего используют цилиндр из черной бумаги.

БЦЖ вакцина может быть использована только в течение шести часов с момента разведения, поэтому на этикетке проставляется время и дата вскрытия вакцины. Неиспользованная вакцина уничтожается кипячением в течение 30 минут или погружением в 5 % хлорсодержащий дезинфицирующий раствор на два часа или сжиганием в печи.

Перед применением вакцины необходимо внимательно изучить наставление, приложенное к ней, проверить маркировку и целостность ампулы (флакона) соответствие препарата прилагаемой инструкции.

В борьбе с вирусным гепатитом В, основная роль отводится активной специфической иммунизации - вакцинации против гепатита В, которая в России введена в Национальный календарь прививок и закреплена законодательно. Существует несколько схем вакцинации против этого вируса, состоящих из введения 3 или 4 доз прививки (по таким схемам прививают и у нас в стране).

Традиционный вариант:

В обычных условиях курс вакцинации состоит из 3 прививок (по схеме 0-1-6):

1-я прививка (первая доза вакцины) вводится, в так называемый, 0 день (первые 12 часов жизни).

2-я прививка (вторая доза вакцины) вводится через 1 месяц после первой.

3-я прививка (третья доза вакцины) вводится через 6 месяцев после первой прививки (то есть когда малышу исполняется полгода).

Для создания полноценного иммунитета следует придерживаться рекомендованных сроков введения вакцины. Тогда эффективный иммунитет против гепатита В формируется не менее, чем у 95% привитых. Однако в ряде случаев (заболевания ребёнка, смена места жительства, отсутствие вакцины) прививочный график нарушается. При этом надо помнить, что интервал между первой и второй дозами вакцины не должен превышать 2-3 месяца, а введение третьей прививки не должно быть позже, чем через 12-18 месяцев с начала вакцинации.

Вакцины против гепатита В обычно переносятся хорошо. Побочные эффекты (покраснение, уплотнение и болезненность в месте инъекции, нарушение самочувствия и небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов С) встречаются редко, носят кратковременный характер, обычно слабо выражены и, как правило, не требуют медицинской помощи. Крайне редко могут появляться выраженные аллергические реакции: анафилактический шок или крапивница.

2.2 Оценка состояния новорожденного

Оценка состояния ребёнка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат записывается дробью, например - 8/9. Шкала Апгар - это оценка состояния здоровья именно новорождённого и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребёнка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так:

7-10 баллов - отклонений в состоянии здоровья не выявлено;

5-6 баллов - небольшие отклонения;

3-4 балла - серьезные отклонения от нормального состояния;

0-2 балла - состояние, угрожающее жизни новорождённого.

Если возможно (это зависит главным образом от состояния роженицы), акушер-гинеколог проводит беглый осмотр новорождённого, обращая внимание на его жизненные функции и наличие серьезных пороков развития или родовой травмы.

Для оценки физического развития новорожденных используют статистические показатели основных параметров в зависимости от гестационного возраста или перцентильные оценочные таблицы. Параметры физического развития новорожденного, расположенные в интервале М ± 2 s (s - среднее квадратичное отклонение) или Р10 - Р90 относятся к нормальным физическим показателям для данного гестационного возраста. Параметры физического развития новорожденных зависят от параметра и возраста его родителей, особенностей питания, условий жизни и порядкового номера беременности у женщины. Имеет значение характеристика пропорциональности телосложения и питания новорожденных.

Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. У доношенного новорожденного из-за превалирующего развития мозга голова составляет 1/4 часть тела. Особое значение имеет определение окружности головы при рождении (и в динамике) массы тела, а так же ее формы. К вариантам нормальной формы относят следующие: долихоцефалическая - вытянутая в передне-заднем направлении, брахиоцефалическая - в поперечном, и башенный череп. Кости черепа податливы, могут заходить друг на друга по сагитальному и венечному швам. Особенности отражены в таблице зрелости.

Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке ниже 37 недель беременности. Родившиеся живыми при сроке гестации 22 - 28 недель и выжившие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 недель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см. По статистическим данным разных стран недоношенными рождаются от 6 до 13% детей. Масса тела не может быть основным критерием недоношенности. Существует понятие "низкая масса тела при рождении" или "маловесные" - это дети с массой менее 2500,0 г при рождении, которые родились в срок.

К переношеннм новорожденным относят детей, родившихся после 294 дней или42 недель гестации. Частота рождения таких детей от 8 до 12%. У детей наблюдают клинические признаки трофических нарушений: снижение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, десквамация, сухость и шелушение кожи, отсутствие смазки, плотные кости черепа, нередко с закрытыми швами.

При сопоставлении гестационного возраста и показателей физического развития выделяют следующие группы:

новорожденные с крупной массой тела, которая выше средней к данному сроку на 2s или 90 перцентилей и больше;

с нормальным физическим развитием для данного гестационного возраста;

с низкой массой тела по отношению к гестационному возрасту или с задержкой внутриутробного развития.

Встречаются следующие типы ЗВУР: незрелость или "small for date", диспластический или асимметричный и поздний тип или внутриутробная гипотрофия. Сочетания различных типов ЗВУР могут встречаться у одного ребенка. Патогенез задержки развития и роста у плода многообразен. При отставании лишь массы тела от гестационного возраста плода неблагоприятные факторы, как правило, взаимодействуют в последнем триместре беременности. При отставании в массе и длине тела от гестационного возраста - неблагоприятные условия существования плода наблюдаются в конце первого и начале второго триместра беременности. Нарушение пропорции тела, часто сочетающиеся с дисэсбриогенетическими стигмами и пороками развития, относят к диспластическому типу и наблюдают у детей с хромосомными и геномными нарушениями, а так же при внутриутробных, генерализованных инфекциях. Различные типы ЗВУР встречают у доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.

Зрелость новорожденного определяют по совокупности клинических, функциональных и биохимических параметров. В каждый возрастной период, начиная с зиготы, особенности адаптации плода, новорожденного и младенца соответствуют его календарному возрасту в совокупности со средой, окружающей его и взаимодействующей с ним. Состояние центральной нервной системы является информативной характеристикой зрелости. При исследовании ребенка оценивают позу, положение, спонтанную моторику лица, эмоциональные реакции, врожденные безусловные рефлексы и активность сосания. По клиническим признакам зрелость новорожденного определяют с помощью оценочных таблиц по сумме балов каждого признака.

2.3 Физиологические состояния новорожденного

У некоторых новорожденных наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от изменений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения.

Эти состояния, являясь физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Однако эти состояния граничат с патологией и при неблагоприятных условиях могут перейти в болезненные процессы.

Наиболее частыми являются следующие физиологические состояния.

Кожа новорожденного покрыта сыровидной смазкой -- ver-nix caseosa. Эта смазка состоит из почти чистого жира, гликогена, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или грязно-серый цвет, то это свидетельствует о внутриутробных патологических процессах (гипоксии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохраняет тело от охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные складки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле.

У доношенного ребенка на кончике и крыльях носа довольно часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета сальных желез, особенно в последние месяцы внутриутробного развития плода. К концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии протоков.

Эритема новорожденных, или физиологический катар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, которому она подвергается в новых условиях окружающей среды, при этом кожа становится ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком. Гиперемия наблюдается от нескольких часов до 2--3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное шелушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий жир). При отсутствии эритемы у новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она отсутствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вследствие различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных кровоизлияний.

Физиологическая желтуха появляется обыкновенно на 2--3-й день после рождения и наблюдается у 60--70 % новорожденных. Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньше--склер. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха может быть вначале незаметна, но легко обнаруживается, если на какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски, моча не содержит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов никаких отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут.

Появление желтухи обусловлено возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов (количество которых в период внутриутробного развития увеличено). Незрелая ферментативная система печени не в состоянии обеспечить переработку и выделение большого количества билирубина.

Физиологическая желтуха продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и к 7--10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха держится 2--3 нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах.

Прогноз при физиологической желтухе благоприятный. Лечения не требуется. При сильно выраженной желтухе детям дают 5--10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия--50--100 мл/сут со 100--200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе, быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо усомниться в физиологическом характере ее, подумав прежде всего о гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу.

Физиологический мастит--набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3--4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8--10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво. По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности трав-мирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует.

Катаральный вульвовагинит проявляется у некоторых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рождения плоский эпи гелий выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого, могут отмечаться набухание вульвы, лобка и общий отек половых органов. К нормальным явлениям, возникающим под влиянием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5--7-й день жизни и продолжаться 1--2 дня. Особого лечения при этом не требуется. Девочек следует только чаще подмывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в пропорции 1:5000--1:8000), выжимая его из ваты.

Физиологическое падение массы наблюдается у всех новорожденных и составляет 3--10 % массы при рождении. Максимальное падение массы отмечается к 3--4-му дню жизни. У большинства новорожденных масса тела восстанавливается к 10-му дню жизни, а у некоторых--даже к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела восстанавливается лишь к 15-му дню. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину физиологической убыли массы оказывают влияние также течение родов, степень доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока и получаемой жидкости. Физиологическое падение массы тела у новорожденных обусловлено следующими обстоятельствами: 1) недоеданием в первые дни; 2) выделением воды через кожу и легкие; 3) потерей воды с мочой и испражнениями; 4) несоответствием между количеством получаемой и выделяемой жидкости; 5) нередко срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании пуповинного остатка. При потере более 10 % первоначальной массы тела необходимо уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое падение массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении следующих условий: правильный уход, раннее прикладывание детей к груди--не позднее 12 ч после рождения, введение достаточного количества жидкости (5--10 % по отношению к массе тела ребенка).

Мочекислый инфаркт почек встречается у половины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связано с выделением уратов в результате мочекислого инфаркта почек, в основе которого лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. При назначении большого количества жидкости и при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает примерно в течение первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует лечения.

К физиологическим состояниям относится и переходный стул после выделения из кишечника мекония.

Меконий -- первородный кал, который образуется с IV месяца внутриутробной жизни. Он представляет собой темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, отделившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод; первые порции его не содержат бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника, что вызывает беспокойство ребенка, частота испражнений резко колеблется, а вид испражнений меняется. Стул бывает 2--6 раз в сутки, гомогенный, цвета растертой горчицы, кашицеобразной консистенции.

2.4 Уход за слизистыми оболочками и кожей новорожденного ребенка

После поступления ребёнка в палату для новорождённых медсестра постоянно контролирует характер его поведения, крика, особенности сосания, срыгивания. Особое внимание уделяется уходу за кожей, слизистыми оболочками, культей пуповины.

Ежедневно перед утренним кормлением проводят туалет новорождённого в определенной последовательности: умывание, обработка глаз, носа, ушей, кожи и, в последнюю очередь, промежности. Умывают ребёнка проточной теплой водой. При наличии раздражения конъюнктивы или выделений из глаз применяют раствор фурацилина (1:5000), причем каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном движением от наружного угла глаза к внутреннему. Туалет носа и ушных раковин производят отдельными стерильными фитильками, смоченными раствором фурацилина или стерильным маслом (подсолнечным или вазелиновым). Применять с этой целью палочки, спички и другие твердые предметы нельзя.

Складки кожи (шейные, подмышечные, подколенные) в течение первых 2 дней смазывают при помощи ватного шарика, смоченного в 1% спиртовом растворе йода, а в последующие дни смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Применение присыпок у новорождённого не рекомендуется, так как они могут вызвать мацерацию кожи.

Чтобы подмыть новорождённого, медсестра укладывает его спиной на свою левую руку так, чтобы голова находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорождённого. Область ягодиц и промежности обмывают теплой проточной водой с детским мылом в направлении спереди назад, подсушивают промокательным движением стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом.

Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Культю пуповины обрабатывают 1-2 раза в сутки 70% этиловым спиртом, 2% раствором перекиси водорода. Обработка пупочной ранки проводится до ее заживления (в среднем от 10 дней до 2 недель). До отпадения пуповины рекомендуется использование только стерильных пеленок и подгузников. В это время нежелательно пользоваться подгузниками типа "памперс" в связи с возможными реактивными изменениями в результате трения кромки подгузника о ранку.

Взвешивание новорождённых проводится ежедневно перед первым кормлением. Раздетого ребёнка кладут на пеленку и производят взвешивание, затем из полученной цифры вычитают массу пеленки и получают чистую массу тела новорождённого.

Пеленать новорождённого следует перед каждым кормлением и после каждого мочеиспускания во избежание образования опрелостей. Одежда ребёнка должна быть легкой, удобной, теплой. В первый комплект белья новорождённого входят 4 стерильные пеленки, распашонка и одеяло.

Детская медицинская сестра должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов.

Доношенного новорожденного первые 2--3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.

Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются и, в то же время, под одеждой лучше сохраняется тепло.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний -- до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1--2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2--3-месячного возраста начинают использовать одноразовые подгузники (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3--4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничск. Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9--10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки -- колготками (зимой с носками или пинетками).

Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями -- чаще.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующим раствором. На пеленальном столе пеленают здоровых детей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке.

2.5 Скрининг-тестирование

Скрининг новорождённых- это анализ на распространенные наследственные заболевания: фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, врожденный гипотиреоз и адреногенитальный синдром.

Неонатальный скрининг - это государственная программа обследования всех новорождённых младенцев.

Ее цель - как можно раньше обнаружить некоторые серьезные генетические заболевания.

Подобные документы

Уход как важная часть организации лечения, воспитания ребенка. Описание ухода за ребенком в период новорожденности, пребывание дома. Материнский уход: правила пеленания, обработки пеленок, туалет малыша. О вскармливании. Декларация прав новорожденного.

статья , добавлен 27.11.2009

Дородовый патронаж. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичная обработка новорожденного. Ежедневный утренний туалет новорожденного. Патронаж к новорожденному. Кувез. Кормление недоношенных через пипетку, зонд. Уход за недоношенном ребенком.

методичка , добавлен 21.09.2008

Степени и признаки недоношенности ребенка, их анатомо-физиологические признаки. Определение степени зрелости новорожденного. Роль сестринского процесса, этапы и рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.

курсовая работа , добавлен 06.02.2016

Значение правильного ухода за новорожденным для сохранения его здоровья. Постель, одежда и предметы ухода за ребенком. Соблюдение необходимых норм гигиены и режима. Утренний туалет, уход за глазами, ртом, ушами, носом. Купание и пеленание младенца.

реферат , добавлен 23.12.2014

Понятие и закономерности функционирования местного иммунитета, его основные функции. Лимфоидные ткани, ассоциированные со слизистыми оболочками, с кожей и легкими, со слизистыми оболочками, а также с кожей. Их значение в жизнедеятельности человека.

презентация , добавлен 07.10.2016

Фазы раннего неонатального периода. Физиологические особенности новорожденного. Первичная оценка функционального состояния новорожденного. Основные показатели жизнедеятельности. Транзиторные состояния периода новорожденности. Понятие доношенности плода.

презентация , добавлен 23.12.2014

Особенности ухода за кожей новорожденного, правила подмывания. Причины возникновения потницы у грудных детей: последствия, способы лечения. Опрелость как неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом.

доклад , добавлен 23.11.2012

Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.

дипломная работа , добавлен 03.08.2015

Уход за больным ребенком - важный элемент в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях. Распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, их основные симптомы. Уход за больными детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

реферат , добавлен 26.12.2016

Подготовка к встрече новорожденного дома. Скрытая угроза, которую представляет пустышка. Гигиенические процедуры, которые нужно проводить с младенцем. Особенности подмывания и купания новорожденных. Уход за волосами и стрижка ногтей у младенцев.

Медицинская сестра педиатрического участка при посещении ребенка на дому придерживается алгоритма проведения патронажа.

Алгоритм проведения патронажа:

1. Выяснить проблемы у матери и у ребенка.
2. Собрать анамнез (генеалогический, биологический, социальный).
3. Провести анализ возрастного режима дня на основании беседы с мамой (число кормлений, количество часов ночного и дневного сна, как организовано бодрствование).
4. Оценить характер питания (вид вскармливания, кратность кормлений, прикормы, аппетит, любимые блюда).
5. Провести объективное обследование:
- · Ведущие линии НПР, параметры поведения (настроение и живость реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности);
- · Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя, у новорожденных отметить состояние пупочной ранки);
- · Состояние костно-мышечной системы (размеры и состояние краёв большого родничка, количество зубов, порядок их прорезывания, мышечный тонус, двигательные умения);
- · Определить частоту пульса, дыхания, температуру тела;
- · Выяснить частоту и характер стула, частоту мочеиспускания;
- · Оценить реакцию на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).
6. Дать рекомендации матери по:
- · Соблюдению возрастного режима дня;
- · Рациональному питанию;
- · Физическому воспитанию;
- · Воспитательным мероприятиям;
- · Подготовке к прививкам;
- · Профилактике пограничных состояний (рахит, гипотрофия, анемия и т.д.);
- · Устранению выявленных отклонений.
7. Сделать запись в Ф № 112/у.
8. О выявленных отклонениях в состоянии здоровья ребенка и матери информировать участкового педиатра.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Размещено на http://allbest.ru

ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств.

Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты.

Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей.

Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические

Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки; нежелательная беременность и т. д.

2. Социально-биологические

Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).

3. Клинические.

Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные вмешательства; физические травмы (особенно живота).

Недоношенность является актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.

Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении, но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.

В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22-23 недели и массой 500 грамм после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24-25 неделе гестации.

Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса.

В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей.

Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети.

Цель исследования - выявление основных внешних и анатомо-физиологических признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей.

Задачи исследования - показать роль сестринского процесса, этапы и рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.

1. СТЕПЕНИ И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ

недоношенность ребенок сестринский уход

Недоношенный ребенок рождается до истечения 37 недель беременности, имеет массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.

В России плод с массой тела менее 1000 г., родившийся в сроке беременности менее 28 недель, расценивается как выкидыш.

Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

1.1 Степени недоношенности

Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:

· I - 35-37 недель беременности;

· II - 32-34 недели беременности;

· III - 29-31 неделя беременности;

· IV - 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).

1.2 Основные внешние признаки недоношенности

Физикальные признаки:

· толстый слой сыровидной смазки;

· недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;

· гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;

· тонкая кожа и короткие ногти;

· зародышевый пушок;

· яички, пальпируются в паховом канале (у мальчиков);

· далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор (у девочек);

· мягкие кости черепа;

· низкое расположение пупка;

· преобладание мозгового черепа над лицевым;

· гипотония мышц, поза «лягушки» в покое;

· отсутствие сосков.

Неврологические признаки:

· слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома «шарфа»;

· увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;

· слабо выражены рефлексы включая:

o сосательный;

o хватательный;

o поисковый;

o автоматической ходьбы.

1.3 Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей

1. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах.

Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

2. Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии).

· верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;

· диафрагма расположена относительно высоко,

· грудная клетка податлива,

· ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).

Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

3. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.

Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту.

Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст.

4. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка.

В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.

Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована.

Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.

5. Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды.

У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза.

6. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.

7. Функциональные особенности почек. Моча слабо концентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.

1.4 Определение степени зрелости недоношенного ребенка

На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах (см. табл.1 и 2).

Таблица 1 - Оценка зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth, Harnach)

Зрелость, баллы	Гестационный возраст, недели

Таблица 2 - Оценка признаков новорожденного в баллах

Симптомы

Свойства кожи. Начинают с кожной складки на животе, поднятой большим и указательным пальцами	Очень тонкая, желатинозной консистенции	Тонкая и мягкая	Мягкая и умеренно толстая. Иногда покраснение и поверхностное шелушение	Нормальная плотность кожи, поверхностные бороздки, пластинчатое шелушение особенно на ладонях и подошвах	Плотная и пигментированная с поверхностными и глубокими бороздками
Симптомы

Цвет кожи. Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика	Темно-красный	Равномерно розовый	Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета	Бледно-розовые только уши, губы, ладони и подошвы
Прозрачность кожи. Оценивают на туловище	Отчетливо видны многочисленные вены с разветвлениями и венулы, особенно на животе	Видны разветвления вен, венулы не видны	Отдельные крупные сосуды отчетливо видны на животе	Отдельные крупные сосуды нечетко видны на животе	Сосуды через кожу не видны
Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с	Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости	Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая	Отеки отсутствуют
Определяют на спине, поднимая ребенка к источнику света	Лануго отсутствует или очень скудные короткие волосы	Обильное, длинное и густое лануго по всей спине	Белое нежное лануго, особенно в нижнем отделе спины	Скудное лануго, участки без оволосения	Не меньше половины спины без лануго
Форма ушей. Осмотр верхней части ушной раковины	Раковина почти плоская, бесформенная, завитка нет или он едва загнут внутрь	Начавшееся закругление края ушной раковины	Частичное закругление края ушной раковины в ее верхнем отделе	Хорошо выраженный завиток в верхней части ушной раковины
Мальчики. (половина балла введена для того,	Яички не спустились в мошонку	Минимально одно яичко высоко в	Минимально одно яичко опустилось
Симптомы

	(полбалла при расположении одного подвижного яичка в паховом канале)	мошонке до низведения в самое низкое положение	полностью
При обследовании бедра ребенка развести наполовину	Большие губы широко зияют, относительно велики малые губы	Большие губы почти полностью покрывают малые губы	Большие губы полностью покрывают малые губы
Молочные железы. Определяют пальпацией между большим и указательным пальцами	Железистая ткань не определяется	Железистая ткань диаметром менее 0,5 см определяется с одной или с обеих сторон	Железистая ткань диаметром 0,5-1 см определяется с одной или с обеих сторон	Железистая ткань диаметром более 1 см определяется с одной или с обеих сторон
Грудной сосок. Оценивается осмотром	Едва намечен, без ареолы	Хорошо развит, с ареолой, но не выступает над кожей	Хорошо развит, край ареолы выступает над уровнем кожи
Образование складок на подошве. Оценивают складки, сохраняющиеся при натягивании кожи от пятки к пальцам	Кожные складки отсутствуют	Кожные складки в виде слабых красных линий в переднем отделе подошвы	Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки лишь в передней 1/3 подошвы	Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки выходят за переднюю 1/3 подошвы	Четкие глубокие складки и ямки за пределами передней 1/3 подошвы

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ

Сестринский процесс - это метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода.

В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов. На всех этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления являются:

o профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;

o доверительная обстановка, достаточное время;

o конфиденциальность;

o участие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;

o участие других медицинских работников.

2.1 Этапы и краткая характеристика сестринского процесса

Этапы сестринского процесса:

I этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.

Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.

При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

· состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;

· эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;

· сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;

· социологические и социальные данные;

· сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).

Цель:

· сформировать информационную базу данных о недоношенном новорожденном в момент поступления в отделение.

· определить существующие проблемы пациента, выделить приоритетные и потенциальные проблемы.

· определить, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок.

Основные действия:

· сбор данных для медсестринской истории болезни;

· проведение физического обследования;

· сбор лабораторных данных;

· интерпретация данных:

· оценка значимости данных;

· формирование групп данных, формулирование проблем пациента.

II этап - постановка целей:

Краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде;

Долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.

III этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.

При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».

Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.

Основные действия:

· определение необходимых мероприятий;

· определение первоочередных действий;

· консультации;

· написание медсестринского плана.

IV этап - реализация плана сестринского ухода.

Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:

· независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.

· зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.

· взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.

Основные действия:

· повторная оценка состояния пациента;

· пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;

· выполнение поставленных задач.

V этап - оценка сестринского ухода.

Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.

Основные действия:

· анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;

· выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.

2.2 Рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенным новорожденным

1) Утренний туалет недоношенного ребёнка

Оснащение:

· кипяченая вода;

· стерильное растительное масло;

· стерильные ватные шарики и жгутики;

· лоток для стерильного материала;

· лоток для отработанного материала;

· чистый набор для пеленания;

· резиновые перчатки;

· дезинфицирующий раствор, ветошь;

· мешок для грязного белья.

Обязательное условие:

o туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;

o при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Подготовка к процедуре:

· вымыть и осушить руки;

· обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором;

· постелить на пеленальный столик пеленку;

· раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик;

· сбросить одежду в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры:

· умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой;

· обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);

· аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами;

· отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала;

· вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик);

· вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики);

· отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала;

· открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта;

· обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле.

· обработать в строгой последовательности:

Заушные;

Подмышечные;

Локтевые;

Лучезапястные;

Подколенные;

Голеностопные;

Паховые и ягодичные.

· сбросить отработанный материал в лоток.

Завершение процедуры:

· одеть ребенка и уложить в кроватку;

· убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья;

· протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;

2) Кормление ребёнка через зонд

Оснащение:

· резиновые перчатки;

· медицинская шапочка, маска;

· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;

· стерильный желудочный катетер;

· стерильный шприц 20 мл;

· лоток для оснащения;

· электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

· масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;

· масса 1000 - 2500г. - № 6 носовой и ротовой;

· масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оснащение;

· надеть медицинскую шапочку, маску;

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

· уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

Выполнение процедуры:

· измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку;

· присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой);

· удалить поршень из шприца;

· поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх;

· заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком;

· взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда);

· вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх;

· зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца;

· кольцо зажима поместить на большой палец левой руки;

· правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца;

· смочить его в молоке;

· вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.);

· добавить в шприц молоко;

· приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца;

· при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер;

· зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

Завершение процедуры :

· положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом;

· снять перчатки, вымыть и осушить руки;

· использованные инструменты поместить в дезраствор.

3) Смена зонда для кормления

Оснащение:

· лоток для использованного зонда;

· раствор фурацилина 1: 5000;

· стерильные перчатки;

· стерильная вата;

· лейкопластырь;

· стерильные салфетки;

· дезраствор;

· облепиховое масло.

Подготовка к процедуре :

вымыть и осушить руки;

перепеленать ребенка в сухие пеленки;

еще раз вымыть руки осушить и надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры :

· удалить фиксирующие полоски лейкопластыря;

· стерильным ватным шариком, смоченным фурацилином протереть кожу лица. Если есть мацерация - взять новый стерильный шарик. Пропитать облепиховым маслом и смазать данный участок кожи лица;

· зажимом пережать свободный конец зонда и осторожно быстрыми движениями удалить зонд из желудка;

· поместить зонд в дезраствор (5% хлорамин);

· ввести зонд в желудок через другую половину носа. Извлечение зонда проводят спустя некоторое время после кормления.

Завершение процедуры :

· снять перчатки и поместить в дезраствор;

· вымыть и осушить руки.

4) Измерение ЧДД и характера дыхания

Оснащение:

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот.

Выполнение процедуры :

· осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки;

· если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Завершение процедуры :

· вымыть и осушить руки.

5) Измерение ЧСС

Оснащение:

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· удобно уложить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение процедуры :

· слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии;

· прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Завершение процедуры :

· записать результаты исследования в температурный лист;

· вымыть и осушить руки.

6) Измерение артериального давления

Оснащение:

· тонометр;

· фонендоскоп;

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены;

· на обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку для недоношенного ребенка, выше манжетки ничего не должно сдавливать плечо;

· закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;

· соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы.

Выполнение процедуры :

· нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп;

· закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2-3 нагнетательных движений;

· открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм.рт.ст/сек., выпустить воздух из манжетки;

· запоминает показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления;

· продолжать снижать давление в манжетке;

· запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению.

Завершение процедуры :

· снять манжетку с руки ребенка;

· спустить полностью воздух из манжетки;

· уложить тонометр в футляр;

· зафиксировать результаты измерений в температурном листе.

7) Измерение температуры тела и запись результата

Оснащение:

· медицинский термометр;

· марлевые салфетки - 2 шт;

· лоток с дезраствором;

· температурный лист, ручка.

Подготовка к процедуре :

· подготовить необходимое оснащение;

· вымыть и осушить руки;

· достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С;

· осмотреть подмышечную область.

Выполнение процедуры :

· протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии;

· поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем;

· фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке);

· засечь время через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

Завершение процедуры.

· сообщить маме результат термометрии;

· зафиксировать температуру в температурном листе;

· термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар;

· полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора);

· вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой;

· поместить термометр в футляр.

8) Контроль диуреза

Оснащение:

· индивидуальный лист наблюдения;

· мочеприемник.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оборудование;

· вымыть и осушить руки;

· надеть стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

· при катетеризации мочевого пузыря каждую порцию мочи оценить по цвету, прозрачности, определить объём;

· по назначению врача, направить порцию мочи на лабораторное исследование;

· медсестра определяет количество выделенной мочи за сутки, за дневное время, за ночное время;

· медсестра определяет водный баланс (количество введенной жидкости и выведенной мочи за сутки).

Завершение процедуры:

· снять перчатки и поместить их в дезраствор;

· вымыть и осушить руки;

· все данные занести в индивидуальный лист наблюдения.

9) Контроль за деятельностью кишечника

Оснащение:

· шпатель;

· журнал для регистрации характера стула;

· история болезни.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оснащение;

· вымыть руки и осушить;

· надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

· осмотреть слизистую ротовой полости с помощью шпателя.

· распеленать новорожденного.

· осмотреть испражнения.

· оценить характеристики стула: кратность; консистенцию; цвет; запах; наличие патологических примесей (слизи, крови, зелени, белых комочков);

o осмотреть живот;

· перепеленать ребенка, выполнив необходимые гигиенические мероприятия.

Завершение процедуры :

· снять перчатки, поместить в дезраствор;

· вымыть руки, осушить полотенцем;

· сделать отметку о характере стула в специальном журнале и температурном листке ребенка.

10) Измерение массы тела

Оснащение:

· чашечные весы;

· резиновые перчатки;

· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

· бумага, ручка.

Подготовка к процедуре :

· установить весы на ровной устойчивой поверхности;

· подготовить необходимое оснащение;

· проверить, закрыт ли затвор весов;

· обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой;

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

· постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов);

· установить гири на нулевые деления;

· открыть затвор;

· уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом);

· закрыть затвор.

Выполнение процедуры :

· уложить ребенка на весы головой к широкой части;

· открыть затвор;

· передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево;

· плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия;

· закрыть затвор и снять ребенка с весов.

Завершение процедуры :

· записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь);

· убрать пеленку с весов;

· протереть рабочую поверхность весов дезраствором;

· снять перчатки, вымыть и осушить руки.

11) Оксигенотерапия недоношенного новорожденного

Оснащение:

· источник кислорода;

· аппарат Боброва;

· увлажнитель кислорода;

· стерильный носоглоточный катетер;

· стерильные пинцеты и шпатель;

· стерильный материал (марлевые салфетки);

· лоток для оснащения и для отработанного материала;

· лейкопластырь, ножницы, часы;

· перчатки.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· приготовить к работе аппарат Боброва;

· обработать дезраствором пеленальный матрац;

· вымыть и осушить руки;

· постелить пеленку;

· придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца;

· надеть перчатки;

· проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Выполнение процедуры :

· измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа);

· взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива;

· ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица);

· проконтролировать положение катетера с помощью шпателя;

· закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря;

· подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью;

· отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель);

· засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач);

· после истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Завершение процедуры :

· удалить катетер через салфетку;

· ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин);

· использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор;

· вымыть и осушить руки;

· сделать запись о проведенной процедуре.

12) Санация носоглотки при помощи электроотсоса

Оснащение:

· электроотсос;

· мягкий резиновый стерильный катетер;

· стерильная вата;

· стерильное вазелиновое масло;

· стерильные перчатки;

· дезраствор.

Подготовка к процедуре:

· проверить всасывающую способность элекроотсоса;

· вымыть, осушить руки и надеть стерильные перчатки;

· стерильный резиновый катетер соединить с электроотсосом;

· смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом.

Выполнение процедуры:

· встать лицом к ребенку, раскрыть ему рот, слегка надавливая на подбородок;

· взять в правую руку катетер и осторожно ввести в полость рта;

· включить электроотсос и осторожными движениями аспирировать содержимое, постепенно продвигая в ротоглотку.

Завершение процедуры:

· выключить электроотсос, удалить катетер из ротоглотки;

· осушить салфеткой кожу вокруг рта ребенка;

· отсоединить катетер от электоотсоса и поместить его в дезраствор.

13) Применение грелок для согревания недоношенного ребенка

Оснащение:

· резиновые грелки - 3 шт;

· вода 60-70°С;

· пеленки - 3 шт;

· одеяло или теплая пеленка.

Подготовка к процедуре :

· подготовить необходимое оснащение;

· заполнить грелку горячей водой 60-70°С на 1/2 или 2/3 объема;

· вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;

· опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;

· аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;

· обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Выполнение процедуры :

· уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки;

· накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С);

· смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.

Завершение процедуры :

· вылить из грелок воду;

· обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором;

· вымыть и просушить руки.

14) Подготовка кувеза к использованию

Оснащение :

· дезраствор;

· стерильная ветошь;

· дистиллированная вода;

· бактерицидная лампа.

Подготовка к процедуре :

· отключить кувез от сети;

· слить воду из нагревателя.

Выполнение процедуры:

· смочить стерильную ветошь в дезрастворе, отжать;

· дважды протереть внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик;

· дважды протереть ручки аппарата;

· крышку кувеза закрыть на 1 час;

· открыть камеру и дважды протереть стерильной ветошью, обильно смоченной дистиллированной водой;

· все обработанные поверхности вытереть насухо стерильной сухой ветошью;

· бактерицидную лампу расположить на расстоянии 0,5-1 м от кувеза, и направить пучок света на открытую камеру;

· проветривание и облучение длится 30 мин;

· крышку кувеза закрыть;

· заполнить стерильной водой нагреватель.

Завершение процедуры:

· плавным вращением регулятора температуры и влажности подобрать необходимый микроклимат;

· включить аппарат и выдержать в течение 2-5 часов;

· поместить ребенка в кувез.

15) Создание правильного положения ребенка при судорожном синдроме

· вымыть и осушить руки;

· уложить ребенка на спину;

· под голову подложить мягкую, сложенную в несколько раз, пеленку;

· убрать все твердые предметы вокруг ребенка;

· головку повернуть в сторону;

· освободить ребенка от стесняющей одежды (завязки, пуговицы на распашонках, тугое пеленание);

· при необходимости провести освобождение полости рта и дыхательных путей от слизи при помощи резинового баллона или электроотсоса.

16) Оказания неотложной помощи в случае аспирации верхних дыхательных путей молоком

· немедленно прекратить кормление;

· отсосать содержимое из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса;

· придать ребенку положение с приподнятым изголовьем;

· обеспечить подачу кислорода;

· поставить в известность врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив источники литературы по заданной теме, приходим к выводу, что здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

Большую роль по профилактике недоношенных детей отводится медицинским работникам среднего звена, медицинским сестрам.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов.

Самым результативным является II этап, когда на 7-10 день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка. На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: контроль над их физическим и нервно-психическим развитием. Ребенок наблюдается педиатром и узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Изд-во СпецЛит. 2002 г.

2. Детские болезни. Под ред. Л.А. Исаевой. М.: Медицина. 1987 г.

3. Справочник неонатолога. Под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина. 1984 г.

4. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1: СПб.: Изд-во СпецЛит. 1997 г.

5. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия. Минск, Высшая школа. 2003 г.

7. Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.

8. Соколова Н., Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии: Практикум. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Причины преждевременных родов. Критерии для диагностики недоношенности. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми. Процесс приспособления к внеутробной жизни. Уход за пупочной ранкой. Место для пеленания. Искусственное вскармливание ребенка.

курсовая работа , добавлен 17.09.2013

Организация ухода за новорожденным и особенности его вскармливания. Специфическая профилактика туберкулеза, патронаж новорожденных. Недоношенный ребенок и уход за ним. Условия полноценной лактации кормящей матери. Основные признаки недоношенности ребенка.

реферат , добавлен 23.06.2010

Какие дети считаются недоношенными. Основные функциональные признаки недоношенности. Период постнатальной адаптации ребенка к окружающей среде. Главные особенности патронажа недоношенного ребенка. Специальные методы физического развития недоношенных.

презентация , добавлен 25.11.2013

Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010

Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015

Причины невынашивания беременности. Признаки недоношенного новорожденного, особенности парафизиологических состояний. Причины желтухи у детей. Риск билирубиновой энцефалопатии. Выхаживание ребенка, уход и лечение в зависимости от степени недоношенности.

презентация , добавлен 18.02.2015

Понятие, причины и классификация недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Возможные заболевания у недоношенных детей: анемия, рахит, ретинопатия. Особенности вскармливания недоношенных детей, уход за ними.

курсовая работа , добавлен 07.01.2017

Определение недоношенного ребенка, степени недоношенности. Этиология со стороны матери и ребенка, социально-экономическая составляющая. Основные признаки недоношенности. Оборудование для выхаживания недоношенных детей. Определение тактики выкармливания.

презентация , добавлен 11.06.2012

Социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности, как основные причины преждевременных родов. Классификация и внешние признаки недоношенности. Принципы и особенности ухода за недоношенными детьми.

презентация , добавлен 17.03.2016

Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

ОБОУ СПО «Курский базовый медицинский колледж»
Специальность: Сестринское дело
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Сестринский уход в педиатрии
Сестринский уход при функциональных нарушениях и заболеваниях
детей грудного, преддошкольного и дошкольного возраста
Преподаватель Т. В. Окунская

Задания к практическому занятию №1
Вопросы для подготовки к семинару «Особенности сестринского
процесса (СП) при работе с новорожденными и недоношенными
детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и
неотложных состояниях»
1. АФО новорожденного ребенка.
2. Организация ухода и вскармливания здорового новорожденного.
3. Особенности СП при работе с новорожденными и недоношенными
детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и неотложных
состояниях: проведение первичной сестринской оценки
состояния, особенности сбора информации о пациенте,
планирование и осуществление сестринского процесса.
Литература для подготовки:
Здоровый человек (Электронное пособие) – тема №2.
Н.Г. Севостьянова. Сестринское дело в педиатрии. Стр.11-25.
Краснов А.Ф. Сестринское дело. Т.2. (Электронный конспект).
Н.Н. Володин. Неонатология: Национальное руководство
(Электронный учебник). Раздел I-II.

План:
1. Особенности ухода за ребенком грудного возраста
при заболеваниях.
2. Особенности ухода за ребенком преддошкольного
возраста при заболеваниях.
3. Особенности ухода за ребенком дошкольного
возраста при заболеваниях.

Уход за больным ребенком
Уход за больным ребенком предусматривает прежде всего создание
соответствующего режима, окружающей среды.
В раннем возрасте ребенок имеет определенный возрастной режим.
Если состояние нетяжелое, то сохраняется возрастной режим,
который был до заболевания ребенка.
Независимо от характера болезни ребенку раннего возраста
необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Это достигается
частым (через 3 ч) регулярным проветриванием палат.
Важно организовать прогулки детей. Прогулки на свежем воздухе
или веранде назначают с учетом характера заболевания и
состояния ребенка, времени года.
Большое значение имеет гигиеническое содержание детей: чистая
постель, регулярное подмывание, чистое сухое белье,
гигиенические ванны (с учетом состояния больного), уход за кожей
и слизистыми оболочками ротовой полости, носа, глаз.

Помощник медсестры при лечении детей раннего возраста - мать
больного.
Неопытную маму необходимо обучить приемам ухода.
Пребывание матери у постели больного ребенка в случаях
госпитализации имеет большое значение для сохранения
эмоционального тонуса ребенка.
Следует разрешить взять в палату любимую ребенком игрушку.
Медсестра должна ежедневно интересоваться состоянием здоровья
приходящих в отделение матерей, с тем чтобы избежать контакта
детей с больными матерями.

С целью создания охранительного режима для ЦНС необходимо
соблюдать следующие правила:
ласковое и внимательное отношение к больному (улыбка, добрые
глаза могут вызвать ответную улыбку, радостное оживление);
расположить ребенка к себе перед тем, как проводить ему любые
манипуляции, особенно связанные с нанесением боли. Для
выполнения манипуляции нужно провести подготовительную
работу вне поля зрения больного, а саму манипуляцию исполнить
быстро и умело.

Важным фактором в формировании режима больных детей является
достаточный сон, ночной и дневной. Большое значение для
организации дневного сна имеет умело составленный график
манипуляционных процедур, которые не должны прерывать сон
больного, нельзя допускать переутомления его перед сном.

Режим при фоновых заболеваниях
Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением
максимального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки
личико ребенка должно быть открытым для воздействия
ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D3.
Большое значение в режиме имеет организация бодрствования
ребенка, больного рахитом. С учетом возраста ребенка нужно
побуждать его к двигательной активности, используя игрушки.
Профилактика костных деформаций.
Стимуляция психомоторного развития и положительных эмоций с
учетом основных возрастных линий развития.
Одежда ребенка не должна стеснять его движений.
Купать ребенка необходимо ежедневно.

Диета и организация питания
Это важные факторы в лечении и уходе за детьми раннего возраста.
Учитывают режим и характер питания до болезни, общее
состояние, тяжесть заболевания и характер течения.
С учетом частоты возможных или уже имеющихся реакций со
стороны ЖКТ в виде функциональных расстройств больному
раннего возраста в острый период заболевания при тяжелом
состоянии нередко уменьшают объем пищи, а частоту кормлений
увеличивают на 1–2.
Назначают легко усвояемую пищу, в более жидком виде.
Больным детям необходимо назначить витаминизированную пищу,
что достигается введением соков, овощных и фруктовых.
Больного следует обеспечить достаточным количеством жидкости в
виде 5% чая, овощных и фруктовых отваров, глюкозо-солевых
растворов. Ни в коем случае нельзя кормить ребенка насильно.

Диета и организация питания
Количество съеденной пищи и выпитой жидкости медсестра должна
четко отметить в сестринских листах, а также указать характер
аппетита, были или нет срыгивания и рвота, если да, то в какое
время суток, их характер и примеси желчи, крови, слизи.
Срыгивания у детей раннего возраста могут быть и вследствие
заглатывания воздуха. При возникновении подозрения на связь
срыгиваний с заглатыванием воздуха необходимо после
кормления придать больному вертикальное положение, с тем
чтобы он отрыгнул воздух, попавший в желудок.
При появлении срыгивания нужно провести контрольное кормление
и исключить перекорм.
Если ребенок госпитализирован и его состояние позволяет,
контрольные кормления следует проводить ежедневно, тем
самым будет уточнен объем лактации у матери. Результаты
кормления следует записать в листок питания.

Оптимально - грудное вскармливание: в грудном молоке имеется
наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся
все необходимые макро- и микроэлементы.
Ребенку с проявлениями рахита с целью уменьшения ацидоза
назначают диету с преобладанием щелочных валентностей:
преимущественно овощные и фруктовые блюда.
Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес.; кашу готовят на
овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не
требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины,
обогащенные железом. Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная
каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и
белокочанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме
картофель.

Вскармливание при фоновых заболеваниях
Особое место в питании отводится продуктам, содержащим
полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба,
яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку,
больному рахитом, можно назначить с 5 мес по 1/4, с 7 мес по1/2,
крутовареный, растертый.
Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес раньше, чем
здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать
современные адаптированные смеси.

Вскармливание при фоновых заболеваниях
При анемиях - первый прикорм вводится на 2-4 нед раньше срока в
виде овощного пюре, содержащего соли железа и меди.
При тяжелой анемии, сопровождающейся выраженным снижением
аппетита и дистрофией у детей грудного возраста, диетотерапию
необходимо проводить по принципу дистрофии, соблюдая этапы
минимального, промежуточного и оптимального питания с
постепенным введением продуктов, богатых железом.
При диатезах – специальная гипоаллергенная диета.

Уход за больным ребенком
Термометрию больному проводят обычно 2 раза: утром и вечером.
Подмышечные области должны быть насухо вытерты, термометр
следует держать в течение 7–10 мин. Результат измерения
температуры тела записывают в специальный лист.
У некоторых больных измерение температуры тела может быть
назначено через каждые 3–4 ч, в таких случаях медсестра обязана
четко выполнить это назначение и записать время измерения
температуры. Может быть назначено одновременное измерение
температуры в подмышечных областях и в прямой кишке. При
измерении температуры в прямой кишке больного укладывают на
бок, термометр, предварительно смазанный вазелином, ртутным
концом вводят на 2–3 см в заднепроходное отверстие. Во время
измерения ректальной температуры ягодицы поддерживают в
сомкнутом состоянии 5 мин. Ректальная температура на 0,5 °С
выше подмышечной. По окончании измерения температуры
термометр необходимо тщательно вымыть и
продезинфицировать. Термометры хранят в сестринском шкафу в
баночке с ватой на дне.

Уход за больным ребенком
При уходе важно обращать внимание на поведение детей (активное,
пассивное, вялость, возбуждение и др.), следить за реакцией на
окружающую среду (проявляет ли интерес к игрушкам, другим детям,
взрослым и т. д.), фиксировать особенности реакции на
манипуляции, особенно инъекции.
Все свои наблюдения медсестра должна отражать в сестринском
листке и сообщать на утренних конференциях.
Об изменении поведения или ухудшении состояния ребенка,
появлении новых симптомов сестра обязана сразу же доложить
палатному или дежурному врачу.
При изменении поведения и состояния больного медсестра должна
вновь измерить ему температуру тела.

Уход за больным ребенком
При уходе за детьми раннего возраста важно поддерживать чистоту
их кожи, гигиенические ванны проводят ежедневно (если нет
запрета врачом), у больных в тяжелом состоянии кожу протирают
частично, иногда используют обтирание спиртосодержащим
раствором.

Уход за больным ребенком
Медперсонал должен следить за характером стула и
мочеиспускания.
Частоту стула, его характер после личного осмотра медсестра
фиксирует в сестринском листке.
Отмечается количество мокрых пеленок и насколько они смочены.
Если нет противопоказаний по тяжести течения или характеру
основного заболевания, больного раннего возраста необходимо
ежедневно взвешивать.

Уход за больным ребенком
При выполнении внутримышечных инъекций медсестра обязана,
прежде чем проводить инъекцию, проверить состояние тканей в
местах предыдущих уколов в целях своевременного выявления
возможных инфильтратов, кровоизлияний и др. О своих
наблюдениях она должна сообщить врачу.
В момент инъекции необходимо следить за реакцией больного.
После инъекций, особенно антибиотиков, необходимо через 20–30
минут подойти к ребенку и убедиться, что в его состоянии не
произошло видимых изменений (возможность возникновения
аллергических реакций). Необходимо на этот случай иметь наготове
все средства неотложной помощи.
Назначенные лекарства должны применяться неукоснительно.
Медицинская сестра должна убедиться в том, что она дает или
вводит именно то лекарство, которое назначено врачом, и что срок
годности лекарства не истек.

Уход за больным ребенком
В случае активного сопротивления при введении лекарства через
рот медсестра должна дать лекарство, используя следующий прием:
производится нажим на щеки сбоку двумя пальцами, в этот момент
размыкаются губы, и лекарство может быть влито в рот. Лекарство
можно влить, зажимая нос, ребенок открывает рот для дыхания, и в
этот момент надо влить лекарство.

Уход за больным ребенком
Подкожные инъекции делают в наружные поверхности плеча и
бедра после тщательного протирания кожи спиртом.
Внутримышечную инъекцию проводят в верхненаружные
квадранты ягодиц, мышцы бедра. Необходимо сделать быстрый
прокол. Извлекать иглу необходимо строго вертикально, место
инъекции после извлечения иглы придерживают ватным шариком,
смоченным спиртом.

Уход за больным ребенком
По мере выздоровления следует обеспечить ребенку возможность
движений в период бодрствования, возможность общения с детьми
более старшего возраста, если они на отделении есть, нужно
привлечь внимание больного к красивой игрушке.
Вместе с тем необходимо оберегать ребенка от контакта с
больными острой респираторной вирусной инфекцией.

Уход за больным ребенком
При уходе за детьми дошкольного возраста важно учитывать то,
что в этом возрастном периоде из заболеваний на первом месте по
частоте стоят инфекционные, определяемые широкими контактами
детей, а также болезни органов дыхания. Однако заболевания у детей
этого периода, как правило, имеют доброкачественное течение.

Сестринское дело в педиатрии – область работы медицинских сестер, которые осуществляют уход за новорожденными, детьми и подростками. Медсестра планирует и реализует план ухода совместно с лечащим врачом.

Расскажем, в чем заключаются особенности сестринского процесса в педиатрии, какие умения и навыки должна развивать в себе медсестра .

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Медсестра в педиатрии: специфика работы

Сестринское дело в педиатрии является одним из важных направлений сестринского процесса. Качественный уход за детьми и подростками способны обеспечивать медсестры, прошедшие специальную подготовку и обладающие необходимыми знаниями.

Медицинских сестер, специализирующихся на этом направлении, также называют медсестрами по уходу за детьми.

Работа с детским населением имеет определенную специфику. Прежде всего, в этом случае медсестра не работает с пациентами один на один – в ее работу вмешиваются родители ребенка и другие его родственники, что затрудняет работу специалиста.

✔ Как проводить санпросветработу в детских медорганизациях , расскажем в Системе Главная медсестра

Этапы сестринского дела

Процесс сестринского ухода можно разделить на 5 основных этапов:

Сестринское обследование пациента.
Постановка проблем пациента.
Составление плана сестринских манипуляций.
Реализация составленного плана.
Оценка итогов проведенной работы.

Для раздела педиатрия сестринское дело строится по такому же плану. Рассмотрим более подробно содержание работы медсестры с пациентом на каждом из них.

Обследование ребенка

Сестринское дело в педиатрии строится не только на выявлении проблем больного, медсестра также должна выявить актуальные знания его законных представителей о потребностях ребенка.

Часто сестринское обследование детей сталкивается с определенными трудностями:

в силу возрастных особенностей маленькие дети не могут достоверно объяснить и осознать свои жалобы;
в отношении маленького ребенка медсестре сложно установить степень боли и ее локализацию;
в педиатрии можно встретить большую разницу между состоянием ребенка и его самочувствии. Например, ребенок может быть активным и беззаботным даже при значительном изменении температуры тела.

Реализация плана

Если на первых этапах медицинская сестра правильно оценит ситуацию и будет следовать модели принятия решений, то этап реализации плана ухода не составит у нее затруднений.

Однако, если сестринское дело в педиатрии изучено специалистом недостаточно, она может столкнуться с дефицитом знаний по некоторым вопросам.

Какие действия требуются от пациента. Например, полоскать горло, принимать лекарства, соблюдать постельный режим.
Выбор типа поведения для конкретной установки. С пациентом и его родными необходимо обсудить особенности лечебного питания, отдельно от решения других вопросов.
Наблюдение за пациентом и оценка его эмоционального состояния. Многие дети могут бояться людей в белых халатах, или, например, по мере выздоровления больной более тщательно выполняет действия по назначению врача.
Подробно обсудить с представителями ребенка критерии выздоровления. Например, если пациенту рекомендовано лечебное питание, то необходимо им пояснить, какие последствия могут следовать при нарушении диеты.
Обсуждение с родителями кратковременных и долговременных планов по улучшению здоровья ребенка.
Постановка реальных целей. Например, при некоторых заболеваниях невозможно полное выздоровление больного.