เป็นไปได้ไหมที่จะให้กำเนิดกระดูกเชิงกรานแคบ? การคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเป็นอย่างไร? กระดูกเชิงกรานแคบถูกกำหนดอย่างไรในหญิงตั้งครรภ์?

ขนาดของกระดูกเชิงกรานมีบทบาทสำคัญมากในระหว่างตั้งครรภ์ บางครั้งระยะเวลาการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับกระดูกเชิงกราน หากกระดูกเชิงกรานแคบ การคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นพร้อมกับหรือสิ้นสุดในการผ่าตัดคลอดก็ได้ กระดูกเชิงกรานแคบเกิดขึ้นใน 2-3% ของหญิงตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้การคลอดบุตรเสมอไป

นรีแพทย์ให้ความสนใจอย่างมากกับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงแม้ในระหว่างการลงทะเบียน อย่าลืมวัดขนาดและในวันแรกของการตั้งครรภ์คุณสามารถคาดเดาได้ว่าการคลอดบุตรจะเป็นอย่างไร แล้วคุณสมบัติของมันคืออะไร? และจะเกิดอะไรขึ้นถ้ากระดูกเชิงกรานแคบลง? ลองค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้และคำถามอื่น ๆ

ขนาดอุ้งเชิงกราน: บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน

ผู้หญิงทุกคนรู้ดีว่ากระดูกเชิงกรานคืออะไร มันถูกแบ่งออกเป็นขนาดใหญ่และเล็กตามอัตภาพ มันอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นที่ที่มดลูกและทารกในครรภ์อยู่ และถ้าปีกไม่เหยียดตรงด้วยเหตุผลบางประการ มดลูกก็จะเคลื่อนไปข้างหน้า ผลที่ตามมาคือท้องจะ "ยื่นออกมา" (แหลม) กระดูกเชิงกรานเล็กเป็นช่องคลอดชนิดหนึ่งที่ทารกจะเคลื่อนไหวได้ตั้งแต่แรกเกิด เป็นที่แน่ชัดว่าหากกระดูกเชิงกรานแคบ เด็กก็จะ "เดิน" ไปสู่แสงสว่างได้ยาก

กระดูกเชิงกรานวัดได้อย่างไร? แน่นอนว่าหากสิ่งนี้เกิดขึ้นกับคุณแล้ว คุณจะสังเกตเห็นชุดตัวเลขที่เข้าใจยากบนการ์ดของคุณ หากมีลักษณะเช่นนี้: 26-29-31-21 ก็ไม่มีอะไรต้องกังวล: กระดูกเชิงกรานของคุณเป็นปกติ หากตัวบ่งชี้ใดมีค่าน้อยกว่า 2 หลัก แสดงว่ากระดูกเชิงกรานแคบ ตัวเลขเหล่านี้แสดงถึงอะไร? ขนาดปกติ. ตัวอย่างเช่น ขนาดระหว่างกระดูก (ระยะห่างระหว่างมุมด้านบนของกระดูกที่ยื่นออกมา) ควรอยู่ระหว่าง 25 ถึง 26 ซม. เป็นต้น การวัดทั้งหมดดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดทาโซมิเตอร์และเทปเซนติเมตร โดยการวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่จากด้านนอก คุณสามารถเดาได้ว่ากระดูกเชิงกรานเล็กจะเป็นอย่างไร ขนาดของส่วนหลังสามารถกำหนดได้โดยการตรวจช่องคลอด และคุณอาจได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้ ปัจจัยอื่นๆ ยังบ่งบอกถึงความแคบของกระดูกเชิงกรานเล็ก: ความยาวมือน้อยกว่า 16 ซม. ขนาดรองเท้าน้อยกว่า 36 ซม. และความสูงน้อยกว่า 160 ซม. เมื่อวัดกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาแน่นของ กระดูกเชิงกรานโดยใช้ดัชนี Solovyov เช่น วัดเส้นรอบวงข้อมือของคุณ และหากขนาดเกิน 14 ซม. กระดูกของคุณจะมีขนาดใหญ่ ซึ่งหมายความว่ากระดูกเชิงกรานของคุณจะแคบแม้จะเป็นค่าปกติก็ตาม

อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงทุกอย่างไม่ง่ายนัก กระดูกเชิงกรานแคบมีความหลากหลายและลักษณะเฉพาะของตัวเอง ทั้งการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

สิ่งนี้เรียกว่าแอ่งซึ่งขนาดหลักจะเล็กกว่า 1.5-2 ซม. ซึ่งสามารถลดได้หลายขนาดหรือเพียงอันเดียว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ กระดูกเชิงกราน rachitic แบนและแบนโดยทั่วไปจะแคบลงสม่ำเสมอสม่ำเสมอแคบลงตามขวางมีความโดดเด่น เพื่อยืนยันการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคจึงใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม นี่อาจเป็นวิธีเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงกรานหรือวิธีเอ็กซ์เรย์ ต้องขอบคุณพวกเขาจึงสามารถกำหนดระดับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานได้ ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค 4 องศา มีความโดดเด่น ประการแรกเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด และโชคดีที่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดเมื่อพิจารณาถึงผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

น่าเสียดายที่การป้องกันกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากมีปัจจัยหลายอย่างที่มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก สิ่งเหล่านี้อาจเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อย โภชนาการที่ไม่ดี การขาดวิตามิน ความผิดปกติของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น ความเสียหายของกระดูกเนื่องจากโรคกระดูกอ่อน โปลิโอ และวัณโรค ส่งผลให้กระดูกเชิงกรานผิดรูป นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกเชิงกราน, ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, พยาธิวิทยาในข้อต่อสะโพก, การบาดเจ็บและการแตกหักของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ต่างจากกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคซึ่งถูกกำหนดไว้ตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์แล้ว สถานการณ์จะแตกต่างออกไปโดยที่กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก สามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น แม้ว่ากระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคจะ "ขาด" ตลอดการตั้งครรภ์ก็ตาม ในทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกเชิงกราน แต่จะพิจารณาจากความแตกต่างระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา

สาเหตุของการเกิดขึ้นมักเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการทำงาน ประการแรกคือการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งเป็นผลมาจากการที่กระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์มีความหนาแน่นมากเกินไปและไม่สามารถกำหนดค่าได้เอง ในทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบก็ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติเช่นกัน กิจกรรมแรงงานการใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง มีเนื้องอกในมดลูก และหากมี กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณจะได้ยินเกี่ยวกับการวินิจฉัย "กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก" เฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรหรือหลังจากนั้น

กระดูกเชิงกรานแคบและการตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานแคบแทบไม่มีผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ เพียงแต่ว่าในช่วงเวลานี้ หากเรากำลังพูดถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค คุณควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา และเป็นเรื่องธรรมดาที่จะต้องเตรียมตัวล่วงหน้าสำหรับการคลอดบุตรที่กำลังจะมาถึง และอาจมีลักษณะเฉพาะบางประการเกิดขึ้นได้ ในช่วงไตรมาสสุดท้าย การตั้งครรภ์ที่มี “กระดูกเชิงกรานแคบ” อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง เนื่องจากศีรษะของทารกไม่ได้ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกรานเมื่อมันแคบเกินไป สตรีมีครรภ์จึงมักมีอาการหายใจลำบาก

แม้ว่ากระดูกเชิงกรานของคุณจะกลายเป็น "ปกติ" คุณก็ไม่ควรผ่อนคลาย คุณได้อ่านข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกแล้ว ในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับผู้ตั้งครรภ์เองมาก เช่น อาหาร. ท้ายที่สุดแล้วอาจไม่เป็นประโยชน์ต่อกระดูกเชิงกรานและลูกน้อยของคุณ ไม่ว่าในกรณีใดโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์ควรมีเหตุผล แพทย์ยังแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนทำงานเกี่ยวกับความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อฝีเย็บ เพื่อสิ่งนี้ คุณอาจต้อง... มีเพศสัมพันธ์เป็นประจำ

กระดูกเชิงกรานแคบและการคลอดบุตร

แนวทางการใช้แรงงานที่มีกระดูกเชิงกรานแคบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์และโดยธรรมชาติแล้วขึ้นอยู่กับผู้หญิงที่คลอดเอง หลายคนเชื่อว่ากระดูกเชิงกรานแคบหมายถึงการผ่าตัดคลอดเสมอ อย่างไรก็ตามจากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยการวินิจฉัยนี้ก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยธรรมชาติแล้วความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก มีความเป็นไปได้สูงที่เด็กอาจเกิดในภาวะขาดอากาศหายใจ การไหลเวียนในสมองอาจบกพร่อง และอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน

โดยปกติแล้วเมื่อมีกระดูกเชิงกรานแคบแรงงานจะอ่อนแอมากแรงงานจะใช้เวลานานและน้ำคร่ำจะไหลออกมาก่อนเวลาอันควร มักสังเกตเห็นการสูญเสียห่วงสายสะดือ การติดเชื้อหลังคลอดเป็นไปได้ และความเสี่ยงของการแตกของมดลูกจะเพิ่มขึ้น

แต่ถึงแม้จะมีการคาดการณ์ที่มืดมน แต่ก็ไม่จำเป็นต้องสิ้นหวัง เมื่อวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบคุณก็ต้องค้นหา ผู้เชี่ยวชาญที่ดีและไว้วางใจผู้เชี่ยวชาญอย่างเต็มที่

เชื่อฉันสิ ไม่มีอะไรจะบดบังความสุขที่ไม่อาจบรรยายได้ของการได้พบกับชายร่างเล็กที่จะกลายเป็นศูนย์กลางของจักรวาลของคุณ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ- ทันย่า คิเวซดีย

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์กล่าวว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานของสตรีและทารกในครรภ์ไม่สอดคล้องกันมากขึ้น สิ่งนี้รบกวนการทำงานตามปกติ บ่อยครั้งสถานการณ์เช่นนี้เป็นอันตรายมากจนผู้หญิงที่คลอดบุตรได้รับการเสนอให้ทำการผ่าตัดคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์ กระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไรและจะเป็นอันตรายต่อทารกได้อย่างไร?

กระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนหนาแน่นซึ่งศีรษะของทารกจะต้องลอดผ่านระหว่างการคลอดบุตร ปัญหาคือการสร้างกระดูกนี้แทบจะขยายไม่ได้ อาจมีความคลาดเคลื่อนเล็กน้อยเท่านั้น (เพียงครึ่งเซนติเมตร) เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการ (กระดูกอ่อน) อ่อนตัวลงเล็กน้อยก่อนคลอดบุตร

ที่แกนกลางของกระดูกเชิงกรานนั้นไม่เคลื่อนไหว และหากเส้นรอบวงของกะโหลกศีรษะของเด็กใหญ่กว่าวงแหวนกระดูกนี้ นรีแพทย์จะถูกบังคับให้วินิจฉัยลักษณะทางกายวิภาคของโครงกระดูกเพศหญิงและแนะนำ อะไรคือสาเหตุของพยาธิสภาพที่ผิดปกติเช่นนี้?

ตามสถิติ.ใน เมื่อเร็วๆ นี้ความถี่ในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบลดลงเมื่อเทียบกับปีก่อนหน้า มีเพียง 7% เท่านั้น

สาเหตุ

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์เชื่อว่านี่เป็นลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของโครงกระดูกที่พวกเขาเกิดมา ในความเป็นจริงใน 90% ของกรณีปัญหานี้เกิดขึ้น

สาเหตุหลักของกระดูกเชิงกรานแคบ ได้แก่:

• ปัญหาสุขภาพใน วัยเด็ก: โรคกระดูกอ่อนก่อนหน้านี้, โภชนาการที่ไม่ดี, ความเครียดที่มากเกินไปทำให้เกิดการเบี่ยงเบนในการพัฒนาทางกายภาพ;
• การบาดเจ็บในบริเวณอุ้งเชิงกราน: การแตกหักของกระดูกทำให้เกิดการเสียรูปอย่างรุนแรงและลดขนาด
• เนื้องอกในบริเวณนี้: Osteoma ทำให้ช่องว่างระหว่างกระดูกแคบลง
• ความผิดปกติของฮอร์โมนที่นำไปสู่ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินซึ่งมีลักษณะเป็นไหล่กว้างและกระดูกเชิงกรานแคบของผู้ชาย
• การเร่งความเร็วของเด็กผู้หญิงในช่วงวัยรุ่นซึ่งนำไปสู่กระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง
• การติดเชื้อของกระดูก: วัณโรค, กระดูกอักเสบซึ่งทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและนำไปสู่ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน;
• โรคกระดูกและข้อ (เช่น scoliosis)

กล่าวกันว่าปรากฏการณ์เดียวกันนี้จะเกิดขึ้นหากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไปและเสี่ยงต่อการไม่ผ่านเข้าไปในวงแหวนอุ้งเชิงกราน แม้ว่าจะมีขนาดปกติก็ตาม

พารามิเตอร์ที่ถือว่ากระดูกเชิงกรานแคบสำหรับการคลอดบุตรได้รับการพัฒนามานานแล้วในนรีเวชวิทยาดังนั้นแพทย์จะตอบคำถามนี้หลังจากการตรวจวัดและการตรวจที่เหมาะสม ขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยานี้ การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับประเภทของทารก - โดยการผ่าตัดคลอดหรือ

ความลับคืออะไร?หากก่อนหน้านี้กระดูกเชิงกรานแคบส่วนใหญ่เป็นลักษณะทางกายวิภาคของโครงกระดูกผู้หญิง ผู้หญิงในปัจจุบันต้องเผชิญกับปัญหานี้เนื่องจากการที่เด็กตัวใหญ่เกิดบ่อยขึ้น

การจัดหมวดหมู่

ตามการจำแนกประเภทพยาธิวิทยามีสองประเภท - กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคหรือทางคลินิกในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งแตกต่างกันไปตามค่าปกติ

กายวิภาค

นรีแพทย์วินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคเมื่อมีกระดูกแคบลงซึ่งเป็นค่าเบี่ยงเบนจากค่าเฉลี่ย การผ่าตัดคลอดอาจไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้เสมอไป เนื่องจากทารกในครรภ์อาจปฏิเสธที่จะมีขนาดเล็กและเคลื่อนผ่านช่องคลอดได้อย่างอิสระโดยไม่ได้รับบาดเจ็บ พยาธิวิทยาประเภทนี้มีการจำแนกประเภทพิเศษของตัวเอง

ตามประเภทของการแคบ:

1. เรียวลงอย่างสม่ำเสมอ
2. แบน.
3. เรียวตามขวาง

ตามระดับความแคบ (การจำแนกประเภท Litzman):

• ระดับที่ 1

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบระดับที่ 1 ในระหว่างตั้งครรภ์ เธอสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตามคุณแม่ยังสาวและทีมแพทย์ต้องเตรียมพร้อมรับมือกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆของการคลอดบุตร ในกรณีเช่นนี้ ศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์มักจะได้รับแจ้งเพื่อความปลอดภัย อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงของพวกเขาเมื่อใดก็ได้

• ระดับที่ 2

สถานการณ์จะซับซ้อนขึ้นเล็กน้อยเมื่อผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบระดับที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์: อนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้ แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการ โดยส่วนใหญ่ คุณจะได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรได้เองหากการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่เกินไป

• ระดับที่ 3

การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ หากมีการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบระดับที่ 3 นี่เป็นข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดคลอด ผู้หญิงคนนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่วงหน้า (2 สัปดาห์ก่อนวันสำคัญ) โดยกำหนดให้นอนพักและพักผ่อนอย่างเต็มที่

• ระดับที่ 4

หากในระหว่างตั้งครรภ์ปรากฎว่าสตรีมีครรภ์มีกระดูกเชิงกรานแคบระดับ 4 ลูกของเธอสามารถเกิดได้โดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น

คลินิก

หากผู้หญิงที่คลอดบุตรมีขนาดปกติ แต่ก่อนคลอดปรากฎว่าทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไปและไม่สามารถผ่านวงแหวนอุ้งเชิงกรานได้โดยไม่ได้รับบาดเจ็บพวกเขาพูดถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิก อย่างไรก็ตามในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป หากเด็กมีขนาดเล็กลง การวินิจฉัยดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้น ดังนั้นหากไม่มีข้อบ่งชี้อื่นใดสำหรับการผ่าตัดคลอด การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นตามธรรมชาติ

ในทางการแพทย์ กระดูกเชิงกรานแคบจะได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือแม้กระทั่งก่อนคลอดบุตรเท่านั้น และการจำแนกประเภทในสูติศาสตร์ยังไม่ได้รับการพัฒนา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก:

• การใส่หัวไม่ถูกต้อง
• ขนาดผลไม้ใหญ่
• ความผิดปกติต่างๆของเด็ก
• การนำเสนอที่ไม่ถูกต้อง

ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้สามารถชี้แจงได้ทันทีก่อนเกิดหรือในระหว่างกระบวนการ การตัดสินใจต้องทำอย่างรวดเร็วโดยการวินิจฉัยภาวะกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงทางสูติกรรมที่เฉพาะเจาะจง ในกรณีนี้ก็ดำเนินการ

ไม่ว่าจะเป็นประเภทใด กระดูกเชิงกรานแคบในสูติศาสตร์ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ผลที่เป็นอันตรายหากจัดการอย่างไม่ถูกต้อง แพทย์มืออาชีพผู้มีประสบการณ์ซึ่งสงสัยครั้งแรกเกี่ยวกับคุณลักษณะนี้ของโครงกระดูกหญิงจะใช้มาตรการที่เหมาะสมและควบคุมขนาดของกระดูกเชิงกรานตลอดการตั้งครรภ์เพื่อไม่ให้เกิดสถานการณ์ที่ไม่คาดฝันเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร พยาธิวิทยานี้ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

สำหรับการอ้างอิง Hydrocephalus เป็นโรคที่อันตรายและพบได้บ่อยคือ hydrocephalus ในทารกซึ่งมีลักษณะของหัวขนาดใหญ่ ไม่มีทางที่มันจะผ่านวงแหวนอุ้งเชิงกรานได้

การวินิจฉัย

คุณแม่ที่ทำธุรกิจและกระตือรือร้นส่วนใหญ่พยายามค้นหาด้วยตนเองว่าจะทราบได้อย่างไรว่ากระดูกเชิงกรานแคบสำหรับการคลอดบุตรหรือไม่ และพวกเขาสามารถให้กำเนิดทารกในขนาดที่กำหนดได้หรือไม่ อันที่จริงสิ่งนี้ไม่สามารถทำได้ทั้งที่บ้านหรือ "ด้วยตา" การวินิจฉัยสามารถทำได้ในโรงพยาบาลเท่านั้นโดยแพทย์มืออาชีพโดยใช้เครื่องมือทางสูติกรรมเฉพาะที่เรียกว่าเครื่องตรวจกระดูกเชิงกราน ด้วยความช่วยเหลือจะกำหนดมิติข้อมูลต่อไปนี้:

• ระยะทางระหว่างกระดูกสันหลังวัดระหว่างอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (เชื่อมต่อกระดูกเชิงกรานกับกระดูกสันหลัง) กระดูกสันหลัง (กระบวนการ) โดยปกติควรมีความยาวมากกว่า 25 ซม.
• ช่องว่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของกระดูกอุ้งเชิงกรานปกติจะมากกว่า 28 ซม.
• ระยะห่างระหว่างกระดูกโคนขา (มากกว่า) ของกระดูกโคนขาบรรทัดฐานที่ต้องการคือมากกว่า 30 ซม.
• คอนจูเกตที่แท้จริงจะถูกวัดในระหว่างการตรวจช่องคลอดซึ่งเป็นระยะห่างระหว่างข้อต่อหัวหน่าวและจุดสูงสุด (แหลม) ของ sacrum ถือว่าเป็นเรื่องปกติเมื่อสูติแพทย์ไม่สามารถมาถึงจุดนี้ได้
• คอนจูเกตภายนอก - ช่องว่างระหว่างแอ่ง suprasacral ซึ่งตั้งอยู่ในภูมิภาค lumbosacral และมุมด้านบนของการแสดงอาการหัวหน่าวซึ่งเป็นบรรทัดฐานบางอย่าง - มากกว่า 20 ซม.
• เพชรของ Michaelis เหนือก้นกบในบริเวณ sacrum ซึ่งปกติจะมองเห็นขอบเขตได้ชัดเจนทุกด้านมีความสมมาตร: แนวขวางคือ 10 ซม. แนวตั้ง - 11 ซม.
• ดัชนี Solovyov ช่วยให้คุณประเมินความหนาของกระดูกซึ่งอาจรบกวนการคลอดบุตรตามปกติ - นี่คือเส้นรอบวงของข้อมือ บรรทัดฐานสูงสุดคือไม่เกิน 14 ซม.

เพื่อชี้แจงพารามิเตอร์ในบางกรณีจะทำการถ่ายภาพรังสี แต่อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถช่วยประเมินขนาดของกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ได้ ในกรณีทางคลินิกที่ไม่สามารถรับข้อมูลนี้ล่วงหน้าได้ สูติแพทย์จะได้รับคำแนะนำจากอาการและอาการแสดงเฉพาะ

ผ่านหน้าประวัติศาสตร์ S. A. Michaelis เป็นนรีแพทย์ชาวเยอรมันแห่งศตวรรษที่ 19 ซึ่งมีชื่อว่ารูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนที่มีชื่อเสียงซึ่งกำหนดว่าผู้หญิงสามารถให้กำเนิดบุตรได้ด้วยตัวเองหรือไม่

สัญญาณของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ทันทีก่อนคลอดบุตร หากสตรีที่กำลังคลอดบุตรแสดงอาการกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด อาการเหล่านี้รวมถึงโรคและภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ศีรษะของทารกไม่กดทับกระดูกเชิงกรานเมื่อเข้ามา
• ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรถูกรบกวน
• น้ำคร่ำถูกปล่อยออกมาก่อนวัยอันควร
• การหดตัวของมดลูกถูกรบกวน: กิจกรรมที่อ่อนแอลง, การไม่ประสานกัน, ความพยายามในลักษณะก่อนวัยอันควร;
• ปากมดลูกเปิดเต็มที่แล้วและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ยังไม่เริ่ม
• ศีรษะยังคงอยู่ในระนาบอุ้งเชิงกรานนานเกินไป
• แรงงานยืดเยื้อ;
• การเสียรูปของศีรษะ, เนื้องอกที่เกิด, ก้อนเลือด, ;
• ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ: ความดัน, การเก็บปัสสาวะ, เลือดในปัสสาวะ;
• ภัยคุกคามจากการแตกของมดลูก

หากผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกและทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เนื่องจากมีอาการเหล่านี้อย่างน้อย 1 อาการ ทีมแพทย์ใน 98% ของกรณีทั้งหมดจะทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตหรือการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ระหว่างการเคลื่อนไหวทางช่องคลอด . นี่เป็นสิ่งเดียวเท่านั้น ทางออกที่ถูกต้องจากสถานการณ์ปัจจุบัน สมเหตุสมผล และแนะนำทางการแพทย์โดยสมบูรณ์

แน่นอนว่าการเกิดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นยากกว่าการเกิดทางกายวิภาคมากเนื่องจากคุณสามารถเตรียมตัวสำหรับการเกิดหลังได้ล่วงหน้า

ในบันทึกภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกคือภาวะขาดออกซิเจนของเด็ก ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้หากนำทารกในครรภ์ออกไม่ทันเวลา

สัญญาณของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค

สัญญาณหลักของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคคือขนาดและมาตรฐานที่ระบุไว้ข้างต้นไม่ตรงกัน แต่มีคุณแม่ยังสาวที่ใจร้อนที่ไม่สามารถรอการตรวจทางห้องปฏิบัติการได้และต้องการทราบล่วงหน้าว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยดังกล่าวหรือไม่ มีอาการดังกล่าวและมักประกอบด้วย:

• แขนสั้น (ความยาวมือ - ไม่เกิน 16 ซม.)
• นิ้วสั้น: นิ้วหัวแม่มือความยาว - ไม่เกิน 6 ซม. เฉลี่ย - ไม่เกิน 8;
• ขนาดเท้าเล็ก: น้อยกว่า 36;
• ความสูงน้อย: ไม่เกิน 150 ซม.
• ความโค้งของกระดูกสันหลัง, แขนขา, ความอ่อนแอ, โรคกระดูกและข้อ;
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน
• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน
• รอบประจำเดือนผิดปกติ
• ร่างกายแอนโดรเจน (ประเภทชาย)

อย่างไรก็ตาม อย่าคิดว่าหากคุณสมบัติข้อใดข้อหนึ่งใช้ได้กับคุณ นั่นหมายความว่าคุณมีกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่พบในผู้หญิง 98% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ คุณเพียงแค่ต้องจำข้อเท็จจริงเหล่านี้ไว้เพื่อเตรียมพร้อมล่วงหน้าสำหรับผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด และไม่จำเป็นต้องกลัวพวกเขา: กระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคมีข้อได้เปรียบเหนือทางคลินิกอย่างมาก: ช่วยให้คุณเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรล่วงหน้า

บางครั้งมันก็เกิดขึ้นบ่อยครั้งที่ผู้หญิงตัวเล็กกลายเป็นคนที่มีความแข็งแกร่งกว่าผู้หญิงที่มีขนาดที่น่าประทับใจมากกว่าในแง่ของการคลอดบุตร พวกเขาให้กำเนิดทารกตัวใหญ่ด้วยตัวเอง

หลักสูตรแรงงาน

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ต้องรับมือกับปัญหากระดูกเชิงกรานแคบมักสนใจว่าการวินิจฉัยนี้จะสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเองหรือไม่

ในกรณีทางคลินิก ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอดได้ ไม่เช่นนั้นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือการบาดเจ็บของทารกในครรภ์มีมากเกินไป ในกรณีทางกายวิภาค ทุกอย่างจะขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิวิทยา ตัวอย่างเช่น ประการแรกอนุญาตให้ทารกเกิดได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องมีการผ่าตัด แต่การคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบระดับ 2 (และสูงกว่า) ในกรณีส่วนใหญ่จะจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด

นี่เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องฟังแพทย์ของคุณในทุกสิ่ง: มีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถแนะนำวิธีการคลอดบุตรในกรณีของคุณโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์และขนาดของกระดูกเชิงกรานแต่ละรายการทั้งหมด หากมีภัยคุกคามแม้แต่น้อยที่เด็กจะต้องทนทุกข์ทรมานเมื่อผ่านวงแหวนอุ้งเชิงกราน ก็ไม่ควรยืนกรานที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติ การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีเดียวที่ถูกต้องในสถานการณ์ที่อันตรายเช่นนี้

หากในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบ แพทย์จะต้องตัดสินใจว่าจะสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเองหรือจะต้องเข้ารับการผ่าตัดคลอดหรือไม่ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงดำเนินการ จำนวนมากการวิจัยได้ทำการวัดกระดูกทุกประเภทเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บต่อแม่หรือลูกในระหว่างการคลอดบุตร การคลอดอย่างปลอดภัยของทารกจะขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์เป็นส่วนใหญ่และการตัดสินใจที่ถูกต้องตรงเวลา

มีโอกาสคลอดบุตรเองด้วยกระดูกเชิงกรานแคบได้หรือไม่? มีเพียงนรีแพทย์ของคุณเท่านั้นที่สามารถตอบคำถามนี้ได้โดยศึกษาประเภทและระดับของการตีบตันของอุ้งเชิงกราน และวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของคุณตลอดจนโรคที่คุณประสบ แต่โดยทั่วไปแล้วด้วยกระดูกเชิงกรานแคบก็เป็นไปได้

มาดูกรณีที่อนุญาตให้คลอดบุตรได้อย่างละเอียดยิ่งขึ้น ตามธรรมชาติและในกรณีนี้จำเป็นต้องหันไปทำการผ่าตัด

กระดูกเชิงกรานแคบถูกกำหนดอย่างไรในหญิงตั้งครรภ์?

ขึ้นอยู่กับประเภทของการตีบแคบ กระดูกเชิงกรานจะแบ่งออกเป็นแคบทางคลินิกและแคบ นอกจากนี้ยังกำหนดระดับการตีบตันของกระดูกเชิงกรานด้วย หากแคบลง 1 องศา อนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้ ภายใต้เงื่อนไขบางประการ อาจเป็นไปได้ด้วยการทำให้กระดูกเชิงกรานแคบลง 2 องศา ภาวะกระดูกเชิงกรานตีบเกรด 3 และ 4 มักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้ ความพยายามที่จะคลอดบุตรด้วยตนเองจะไม่รวมอยู่ในกรณีเหล่านี้

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคกำหนดโดยนรีแพทย์แม้ในขณะที่ลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์เมื่อเขาวัดพารามิเตอร์โดยใช้เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน โดยปกติแล้วพวกเขาควรจะเป็นเช่นนี้:

• ระยะห่างระหว่างยอดอุ้งเชิงกรานมากกว่า 28 ซม.
• ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้ามากกว่า 25 ซม.
• ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขาคือ 30 ซม.
• ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของอาการหัวหน่าวและแอ่ง suprasacral มากกว่า 20 ซม.

หากนรีแพทย์บันทึกความเบี่ยงเบนจากพารามิเตอร์เหล่านี้มากกว่า 1.5 ซม. หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการวินิจฉัยว่ามี "กระดูกเชิงกรานแคบ"

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก— ได้รับการวินิจฉัยตามกฎแล้วในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อพบว่าทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่ากระดูกเชิงกรานเล็ก นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ กระดูกเชิงกรานอาจมีขนาดที่เหมาะสม

การเกิดตามธรรมชาติโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบ

ไม่รวมการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ เนื่องจากก่อนเกิดกระดูกเชิงกรานอาจเบี่ยงเบนเล็กน้อยเพื่อให้เด็กสามารถผ่านช่องคลอดได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง

เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรตามธรรมชาติ สูติแพทย์-นรีแพทย์จะพิจารณาปัจจัยหลายประการ:

• ขนาดอุ้งเชิงกราน
• การมีหรือไม่มีพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์
• อายุของผู้หญิงที่คลอดบุตร
• การมีหรือไม่มีภาวะมีบุตรยากในอดีต
• ระดับของการตีบแคบของกระดูกเชิงกราน;
• ขนาดผลไม้

ดังนั้นหากการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานไม่มีนัยสำคัญทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและการนำเสนอถูกต้องแสดงว่ามีการตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ในหลายกรณี การคลอดบุตรเองอาจเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารก

ฝากรูปถ่าย

คุณสมบัติของการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ:

• ในระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องมีการตรวจสอบฮาร์ดแวร์อย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์
• ระยะเวลาการทำงานเพิ่มขึ้น
• แรงงานที่ซบเซา, การหดตัวที่อ่อนแอ, ความเหนื่อยล้าโดยทั่วไปของผู้หญิงที่ทำงาน;
• การไหลออกก่อนวัยอันควร น้ำคร่ำ.

อะไรคืออันตรายของการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่มีกระดูกเชิงกรานแคบสำหรับเด็ก:

• ความเป็นไปได้ที่จะพัฒนา (ขาดออกซิเจน);
• ความเป็นไปได้ที่จะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังโดยเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การติดเชื้อ (ด้วยการแตกของน้ำคร่ำในระยะแรกการติดเชื้อสามารถเข้าสู่ร่างกายของแม่และทำให้ทารกในครรภ์ติดเชื้อได้)
• เป็นไปได้ว่าห่วงสายสะดือหรือแขนของทารกอาจหลุดเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานก่อนที่ศีรษะจะทะลุผ่าน

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การที่เด็กสามารถผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจึงแทบเป็นไปไม่ได้เลย ดังนั้นจึงเป็นเพียงวิธีเดียวเท่านั้น วิธีแก้ปัญหาที่ถูกต้องในสถานการณ์เช่นนี้ จะมีการผ่าคลอดฉุกเฉิน

เพื่อตรวจสอบว่าสตรีมีครรภ์มีช่องคลอดเพียงพอหรือไม่ แพทย์จะวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน ในการดำเนินการนี้ให้ใช้เครื่องมือพิเศษ - เกจวัดแอ่งซึ่งมีลักษณะคล้ายเข็มทิศขนาดใหญ่โดยมีสเกลวัดที่ฐานและมี "ปุ่ม" ที่ส่วนท้าย ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดคือระยะทาง:

• ระหว่างกระดูกที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกรานในช่องท้องส่วนล่าง (กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า) ปกติ 25–26 ซม.
• ระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน - ครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของกระดูกเชิงกรานที่ส่วนที่กว้างที่สุด ปกติ 28–29 ซม.
• ระหว่าง trochanters ที่ยิ่งใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา - สถานที่ที่ขาแนบกับกระดูกเชิงกรานสร้างข้อต่อสะโพก; ส่วนที่กว้างที่สุดของกระดูกเชิงกรานปกติควรอยู่ที่ 30–31 ซม.
• ระหว่างส่วนบนของ symphysis pubis และ V lumbar vertebra (กระดูกสุดท้ายที่ยื่นออกมาเหนือ sacrum) - ตัวบ่งชี้นี้เรียกว่าคอนจูเกตภายนอก
• ปกติจะอยู่ที่ 20 ซม.

การลดขนาดลงอย่างน้อยหนึ่งขนาดบ่งชี้ว่ากระดูกเชิงกรานแคบและการคลอดบุตรตามธรรมชาติอาจมีความซับซ้อน และในบางกรณีก็เป็นไปไม่ได้โดยสิ้นเชิงเนื่องจากขนาดช่องคลอดของมารดาและศีรษะของทารกไม่ตรงกัน

การตีบแคบของอุ้งเชิงกรานมีสี่ระดับ ในกรณีแรกเมื่อกระดูกเชิงกรานลดลง 2 ซม. สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ และในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระดับที่สอง - ตัวบ่งชี้ที่ลดลง 2–4.5 ซม. - ส่วนใหญ่มักจะให้คุณทำโดยไม่ต้องทำ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างกระบวนการคลอดบุตรจะเพิ่มขึ้น ระดับที่สามหมายถึงการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน 4.5–6 ซม. และในระดับที่สี่กระดูกเชิงกรานจะแคบลงมากกว่า 6 ซม. น่าเสียดายที่ตัวเลือกทั้งสองหลังทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้อย่างแน่นอน

กระดูกเชิงกรานเป็น "โครงสร้าง" รูปทรงวงแหวนที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากกระดูกหลายชิ้นที่เชื่อมต่อถึงกัน กระดูกอกทั้งสองข้างติดอยู่กับกระดูกสันหลังที่ด้านหลัง หรือเจาะจงกว่านั้นคือกระดูกศักดิ์สิทธิ์และกระดูกก้นกบ หัวหน่าวสองอัน - ปิดวงแหวนด้านหน้าอย่างสมมาตร โดยเชื่อมไว้เหนือหัวหน่าว ด้านข้าง กระดูกอกและหัวหน่าวเชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังด้วยกระดูกอุ้งเชิงกรานโค้ง 2 ชิ้น และระหว่างกันด้วยเอ็นอันทรงพลังและชั้นบาง ๆ ที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อพิเศษ พวกมันก่อตัวเป็นผนังของอุโมงค์กระดูก เรียกว่าช่องคลอดในสูติศาสตร์ ความเป็นไปได้ของการคลอดตามธรรมชาตินั้นขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางและรูปร่างของ “เส้นทางชีวิต” นี้ หากช่องคลอดไม่กว้างเพียงพอ ทารกจะไม่สามารถลอดผ่านได้ และจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการคลอดบุตรได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ: วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

นอกเหนือจากการตรวจวัดกระดูกเชิงกราน - นี่คือสิ่งที่สูติศาสตร์เรียกว่าการวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานโดยใช้เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน - แพทย์มีวิธีการเพิ่มเติมหลายวิธีในคลังแสงที่ช่วยให้พวกเขาสามารถตัดสินขนาดภายในของช่องคลอดได้ ที่สุด ด้วยวิธีง่ายๆคือการคำนวณดัชนี Solovyov ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าความจุของวงแหวนอุ้งเชิงกรานนั้นไม่เพียงขึ้นอยู่กับขนาดภายนอกเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกที่ก่อตัวด้วย วัดเส้นรอบวงข้อมือของคุณโดยใช้เทปวัดธรรมดา หากผลลัพธ์ที่ได้ไม่เกิน 14 ซม. แม้ว่าจะแคบลงเล็กน้อยจากภายนอก แต่รูภายในของอุโมงค์คลอดก็เหมาะสำหรับความก้าวหน้าของทารกอย่างไม่มีอุปสรรค ตัวบ่งชี้ที่สูงกว่า 14 ซม. บ่งชี้ถึงความหนาของกระดูกที่มากขึ้น และข้อเท็จจริงที่ว่าด้วยขนาดภายนอกปกติ เส้นผ่านศูนย์กลางภายในอาจเล็กกว่าที่กำหนดในการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

อีกวิธีหนึ่งในการกำหนดรูปร่างและขนาดของช่องคลอดคือการศึกษาเพชร Michaelis ซึ่งเป็นตัวเลขในจินตนาการในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ ด้วยโครงสร้างกระดูกเชิงกรานปกติ ทุกด้านของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะเท่ากันและมาบรรจบกันเป็นมุมฉาก และระยะห่างระหว่างเส้นคู่ขนานอย่างน้อย 10 ซม. การแคบลงหรือยืดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนในแนวตั้งหมายความว่ากระดูกเชิงกรานลดลง ( มันก็เรียกว่าแบน) ในกรณีนี้ การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ แต่ขั้นตอนการเคลื่อนย้ายทารกผ่านช่องคลอดมักจะมีความซับซ้อนมากขึ้น

การลดลงของพารามิเตอร์แนวนอนของเพชร Michaelis แสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานของสตรีมีครรภ์มีขนาดเล็กกว่าปกติในขนาดตามขวาง (เรียกว่าตัวผู้) ในกรณีนี้สามารถทำได้เฉพาะการผ่าตัดเท่านั้น ความโค้งของเพชรบ่งบอกถึงกระดูกเชิงกรานเฉียง - พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บสาหัสโรคกระดูกอ่อนหรือความคลาดเคลื่อนของข้อสะโพก ในกรณีส่วนใหญ่ ห้ามใช้การคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยกระดูกเชิงกรานเฉียงโดยไม่คำนึงถึงขนาด: กระดูกอาจยื่นเข้าไปในรูของช่องคลอดซึ่งขู่ว่าจะทำร้ายทารก

การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานและคอมพิวเตอร์เชิงกรานจะกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กได้แม่นยำยิ่งขึ้น การตรวจจะดำเนินการตามที่แพทย์กำหนดหลังสัปดาห์ที่ 34-36 ของการตั้งครรภ์หากมีข้อสงสัยว่าตรวจพบการตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการตรวจวัดครั้งแรก บางครั้งการจัดการจะเกิดขึ้นหลังจากที่สตรีมีครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรงพยาบาลคลอดบุตร, ในการตรวจสอบเบื้องต้น. หลังจากทำหัตถการแล้ว จะมีการเปรียบเทียบขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดาและศีรษะของทารกในครรภ์ เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์แล้วพวกเขาก็ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับกลวิธีในการคลอดบุตร ไม่จำเป็นต้องกลัวการได้รับรังสีเอกซ์ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ รังสีเหล่านี้จะไม่สามารถทำร้ายทารกได้อีกต่อไป

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ: ผลที่อาจเกิดขึ้น

ไม่ใช่เพื่ออะไรที่การลดขนาดของกระดูกเชิงกรานทำให้สตรีมีครรภ์และแพทย์ที่กำลังเตรียมคลอดบุตรกังวล การที่วงแหวนอุ้งเชิงกรานแคบลงอาจทำให้เหตุการณ์ตามธรรมชาติซับซ้อนขึ้นอย่างมากหรือหยุดมันไปเลย โชคดีที่กระดูกเชิงกรานตีบตันอย่างแน่นอนซึ่งสัมพันธ์กับองศาที่สามและสี่นั้นค่อนข้างหายาก

บ่อยครั้งที่แพทย์ต้องเผชิญกับกระดูกเชิงกรานที่ค่อนข้างแคบ หากขนาดของกระดูกเชิงกรานลดลงภายในสี่เซนติเมตร ปัจจัยที่กำหนดจะกลายเป็นอัตราส่วนของปริมาตรศีรษะของทารกและความกว้างของกระดูกเชิงกรานของมารดา: ค่าแรกควรน้อยกว่า เป็นไปได้ที่จะชี้แจงสถานการณ์เฉพาะในระหว่างกระบวนการคลอดบุตรเมื่อศีรษะของทารกเริ่มลงไปในช่องอุ้งเชิงกราน หากตรวจพบขนาดที่คลาดเคลื่อนในขณะนี้ แพทย์จะวินิจฉัย “กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก” และเริ่มเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ปัญหาที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีพารามิเตอร์ปกติหากทารกมีขนาดใหญ่เกินไปหรือใส่ศีรษะเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานไม่ถูกต้อง

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ: เหตุการณ์พลิกผัน

การกำเนิดมีกระดูกเชิงกรานแคบได้ ลักษณะเฉพาะและมักมีความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อน นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการวินิจฉัย “กระดูกเชิงกรานแคบ” จึงถูกวางไว้ที่ด้านหน้าของบัตรแลกเปลี่ยน บันทึกดังกล่าวควรดึงดูดความสนใจของแพทย์ที่โรงพยาบาลคลอดบุตรอย่างแน่นอนและบังคับให้พวกเขาติดตามความคืบหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น: ทำการตรวจบ่อยขึ้นวิเคราะห์ความเสี่ยง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของกระบวนการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ได้แก่:

• การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร;
• การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง (หน้าผาก, ใบหน้า, เฉียงหรืออะซิงโครนัส);
• ตำแหน่งเฉียงหรือขวางของทารกในครรภ์
• อาการย้อยของห่วงสายสะดือ แขนหรือขาเมื่อน้ำคร่ำแตก
• แรงงานที่ยืดเยื้อเนื่องจากแรงงานอ่อนแอ
• การยืนศีรษะเป็นเวลานานในช่องอุ้งเชิงกราน
• การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด

ขั้นตอนระหว่างคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

เมื่อเข้ารับการรักษาในแผนกสูติกรรม สตรีมีครรภ์จะได้รับการตรวจอย่างรอบคอบและทำการวัดภายนอกของกระดูกเชิงกรานและทารกในครรภ์ หากจำเป็น จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงขนาดและลักษณะของการใส่ศีรษะ ด้วยพยาธิวิทยาระดับที่ 3 และ 4 จะมีการดำเนินการตามขั้นตอนที่วางแผนไว้เสมอ ในกรณีอื่นๆ พวกเขาใช้กลยุทธ์การรอคอย: แพทย์และสูติแพทย์จะคอยดูแลสุขภาพของแม่และเด็กอย่างระมัดระวัง

ผลลัพธ์ของการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และกระดูกเชิงกรานแคบไม่ใช่ประเด็นหลักในรายการนี้ ผู้เชี่ยวชาญให้ความสำคัญกับความรุนแรงของการหดตัว ขนาดของทารกในครรภ์ และความเป็นพลาสติกของศีรษะมากกว่ามาก การแทรกแซงกระบวนการทางธรรมชาติจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ามีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันการแตกของน้ำก่อนวัยอันควร หลังจากที่ความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำหยุดชะงัก การคลอดก็เร็วขึ้น และสูติแพทย์ต้องเผชิญกับงานที่แตกต่างออกไป นั่นคือการยืดเวลาออกไป ทำให้ทารกมีโอกาสมากขึ้นในการเตรียมตัวเอาชนะขั้นตอนที่ยากลำบากของการเดินทาง เพื่อให้แน่ใจว่าถุงน้ำคร่ำจะไม่สูญเสียความสมบูรณ์ไปนานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถูกวางไว้ตะแคงซึ่งหันหลังของทารก ท่านี้จะทำให้แรงงานช้าลงเล็กน้อย เหลือเวลาให้ทารกปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลงเส้นทาง หลังจากที่น้ำแตก จำเป็นต้องตรวจช่องคลอดเพื่อไม่ให้ห่วงสายสะดือหลุดออก ในกรณีที่มีกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอจะมีการกำหนดยาที่ช่วยเพิ่มการหดตัวของมดลูก หากสตรีมีครรภ์รู้สึกเหนื่อย และกระบวนการและระยะการคลอดบุตรเอื้ออำนวย ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับโอกาสพักผ่อนโดยให้เธอนอนหลับโดยให้ยาโดยได้รับความช่วยเหลือจากยาแก้ปวดและยาระงับประสาท หลังจากหยุดพัก แรงงานก็กลับมาทำงานต่อและส่วนใหญ่มักจะดำเนินการด้วยความเร่ง

สัญญาณสำคัญ

ความสอดคล้องทางคลินิกระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยแพทย์เมื่อสิ้นสุดระยะแรก - จุดเริ่มต้นของระยะที่สองของการคลอด อัตราส่วนขนาดสามารถตัดสินได้โดยเครื่องหมาย Vasten ซึ่งแสดงลักษณะของระดับความสูงของศีรษะเหนืออาการแสดงของหัวหน่าวในระยะที่เปลี่ยนเข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกราน

หากเส้นทางชัดเจน ศีรษะจะไม่ยื่นออกมาเหนือครรภ์ - สัญญาณของ Vasten นั้นเป็นลบ การคลอดบุตรตามธรรมชาติยังคงดำเนินต่อไป เมื่อลดระดับลงได้ยาก ศีรษะจะอยู่ในระดับเดียวกับหัวหน่าวสัญลักษณ์ของ Vasten คือ "ระดับ" ด้วยกิจกรรมการใช้แรงงานที่ดีและสภาพที่ดีของมารดาและทารกในครรภ์ แรงงานทางสรีรวิทยาสามารถดำเนินต่อไปได้ แต่ด้วยการพัฒนาความอ่อนแอของกำลังแรงงานและกระบวนการที่ยืดเยื้ออยู่แล้ว เส้นทางการปฏิบัติงานในการส่งมอบจึงปลอดภัยยิ่งขึ้น

เนื่องจากกระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่เกินไป ศีรษะของทารกในครรภ์จึงยื่นออกมาเหนืออาการหัวหน่าว ปรากฏการณ์นี้ถูกกำหนดให้เป็นสัญญาณ Vasten ที่เป็นบวกและบ่งบอกถึงการมีอยู่ของอาการของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก การคลอดบุตรตามธรรมชาติในกรณีนี้เป็นไปไม่ได้ และมักจะจบลงด้วยการผ่าตัดคลอดเสมอ

การลดขนาดของกระดูกเชิงกรานลงเล็กน้อยด้วยขนาดของทารกในครรภ์ปกติ สุขภาพที่ดีของแม่และเด็ก และที่สำคัญที่สุดคือด้วยการจัดการแรงงานที่มีความสามารถและละเอียดอ่อนช่วยให้เราหวังว่าจะประสบความสำเร็จในหลักสูตรและผลลัพธ์ของเหตุการณ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และการคลอดบุตรที่แข็งแรง

การเตรียมตัวคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ: จะทำอะไรได้บ้าง

เห็นได้ชัดว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานของคุณเองและเพิ่มความกว้างหลายเซนติเมตร ข่าวลือว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานเปลี่ยนแปลงระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรนั้นไม่ถูกต้อง ดังนั้นคุณจะสามารถช่วยเหลือตัวเองได้โดยการทำงานกับปัจจัยอื่นที่มีอิทธิพลต่อแนวทางการทำงาน สิ่งสำคัญที่สุดคือการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จและสุขภาพโดยทั่วไปที่ดี

หากทารกในครรภ์มีค่าพารามิเตอร์ปกติ โอกาสของการคลอดบุตรด้วยตนเองจะสมจริงมากขึ้น สถานการณ์นี้ได้รับอิทธิพลจาก โภชนาการที่เหมาะสมผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นเมื่อระบุกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค สตรีมีครรภ์ควรให้ความสนใจเป็นสองเท่ากับคำแนะนำของแพทย์: เข้ารับการตรวจตรงเวลา เสริมสร้างมาตรการในการป้องกันโรคติดเชื้อและโรคเรื้อรัง รับประทานอาหาร และออกกำลังกายโดยไม่เกินน้ำหนักที่อนุญาต

เงื่อนไขเด็ดขาด

ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดคือ:

• การแคบลงของกระดูกเชิงกราน III และ IV องศา;
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารก (ขวาง, เฉียง, เชิงกราน);
• เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 4 กก.
• การตั้งครรภ์หลังคลอด - ศีรษะของทารกในครรภ์หลังจาก 40 สัปดาห์จะแข็งเกินไปและจะไม่สามารถลดขนาดได้ในเวลาที่เหมาะสม
• การเสื่อมสภาพของสภาพของทารก (ภาวะขาดออกซิเจน, การติดเชื้อ);
• การกำเริบของโรคเรื้อรังในสตรีมีครรภ์

หลังจากลงทะเบียนแล้ว แพทย์จะถามเกี่ยวกับโรคก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บ กิจกรรมกีฬา ทุกอย่างที่อาจเป็นสาเหตุของพยาธิสภาพของโครงกระดูก สิ่งสำคัญคือการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อนเกิดขึ้นอย่างไร มีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง หากมีข้อบ่งชี้ แสดงว่าผู้หญิงคนนั้นเป็นกลุ่มเสี่ยง

ทุกคนที่มีความเสี่ยงจะต้องได้รับการตรวจภายนอกและภายในอย่างเต็มรูปแบบ และจำเป็นต้องวัดกระดูกเชิงกราน คุณสามารถกำหนดกระดูกเชิงกรานแคบได้ด้วยตัวเองหรือในกรณีใด ๆ ให้สงสัยว่าโพรงลดลงเนื่องจากกระดูกที่กว้าง ในการทำเช่นนี้ก็เพียงพอที่จะวัดเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือซึ่งโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 14 ซม. และค่าที่มากกว่าหรือน้อยกว่าจะบ่งบอกถึงความหนาของกระดูก

2 สัปดาห์ก่อนคลอดบุตร สตรีมีครรภ์จะได้รับการส่งต่อไปยังโรงพยาบาล โดยจะพิจารณาวิธีการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุด

จะตรวจสอบกระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

การตรวจจะดำเนินการในตำแหน่งหงายโดยใช้กระดูกเชิงกรานทางสูติกรรม เครื่องมือนี้มีลักษณะคล้ายกับเข็มทิศที่มีมาตราส่วนส่วนปลายโค้งมนซึ่งนำไปใช้กับจุดที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกราน

มีขนาดต่อไปนี้ซึ่งกำหนดสำหรับผู้หญิงทุกคน:

• ด้านหน้าระหว่างส่วนที่ยื่นออกมาด้านบนของกระดูกเชิงกราน (25-26 ซม.)
• ปุ่มของกระดูกเชิงกรานจะเลื่อนไปตามยอดกระดูกอุ้งเชิงกรานจนถึงระยะห่างที่ยิ่งใหญ่ที่สุดระหว่างพวกเขา (28-29 ซม.)
• ที่ด้านข้างวัดระยะห่างระหว่างโคนขา ได้แก่ trochanters ที่ใหญ่กว่า (31-32 ซม.)
• ขนาดมีความสำคัญมากและเรียกว่าคอนจูเกตภายนอกจากขอบด้านบนของหัวหน่าวถึงแอ่งเหนือ sacrum (20-21 ซม.) การวัดนี้ทำในตำแหน่งด้านข้างโดยงอขาส่วนล่างและขาอีกข้างเหยียดตรง

หากมีข้อสงสัยว่าอุ้งเชิงกรานตีบ แพทย์จะกำหนดขนาดอื่นๆ ของกระดูกเชิงกรานเพิ่มเติม รวมถึงในระหว่างการตรวจช่องคลอดด้วย

มี:

• กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค ทุกขนาดหรืออย่างน้อย 1 ขนาดจะน้อยกว่าปกติ 1.5-2 ซม.
• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก - ขนาดของกระดูกเชิงกรานนั้นอยู่ในขอบเขตปกติ แต่เป็นไปไม่ได้ที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเอง

องศาของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์

ระดับของการแคบลงนั้นพิจารณาจากตัวบ่งชี้ของคอนจูเกตที่แท้จริง

คำว่า "คอนจูเกต" ใช้เพื่ออ้างถึงมิติเชิงเส้นต่างๆ ของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง คอนจูเกตที่แท้จริงคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านในด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าวและจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลม (ระบุด้วยเส้นหมายเลข 3 ในรูป)

ไม่สามารถระบุตัวบ่งชี้นี้ได้โดยตรง (ไม่มีอุปกรณ์ดังกล่าว) ดังนั้นขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงจึงคำนวณผ่านคอนจูเกตด้านนอกหรือแนวทแยง

ในกรณีแรก 9 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตภายนอกและได้ขนาดที่แท้จริง (ปกติประมาณ 11-12 ซม.)

ในกรณีที่สอง 1.5-2 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง (พิจารณาระหว่างการตรวจช่องคลอด) ด้วยวิธีการคำนวณนี้ ค่าปกติของคอนจูแกนที่แท้จริงจะใหญ่กว่าเล็กน้อย - จาก 12.5 ถึง 13 ซม.

นอกจากองศาแล้ว กระดูกเชิงกรานแคบยังมีรูปร่างที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการแคบของขนาดกระดูกเชิงกรานตรง แนวขวาง หรือเฉียง

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์

ในทางการแพทย์ กระดูกเชิงกรานแคบจะถูกตรวจพบในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อทารกในครรภ์ไม่เคลื่อนไหวไปตามช่องคลอดในระหว่างการคลอด เหตุผลอาจเป็น:

• น้ำหนักของทารกในครรภ์
• ผลพลอยได้ของกระดูก
• การใส่หัวไม่ถูกต้อง

รูปภาพต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับพยาธิวิทยานี้:

• ความพยายามปรากฏขึ้นแม้ว่าศีรษะจะยืนสูงก็ตาม
• ช่องคลอดและปากมดลูกบวม
• การเก็บปัสสาวะเกิดขึ้น

ในการกำหนดวิธีการคลอดบุตรสิ่งสำคัญคือต้องประเมินความสอดคล้องระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งแพทย์จะดำเนินการโดยใช้ฝ่ามือและมาตรวัดเชิงกราน - หากศีรษะของทารกสูงกว่าอาการ นี่เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการบรรเทาแรงงานและการคลอดบุตร หากต่ำกว่าอาการผิดปกติ การคลอดบุตรตามธรรมชาติก็ไม่สามารถตัดออกได้

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หากหญิงตั้งครรภ์มีการหดตัวในระดับแรกและน้ำหนักของทารกในครรภ์ไม่เกิน 3,000 กิโลกรัม แสดงว่าไม่มีข้อห้ามสำหรับการคลอดบุตรตามปกติ แต่มีอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนอยู่เสมอ:

• การคลอดบุตรใช้เวลานานขึ้นเมื่อมีการพัฒนาความอ่อนแอของแรงงาน
• การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก
• ความอดอยากของออกซิเจนในทารกในครรภ์
• ความเสียหายของทารกในครรภ์;
• การสูญเสียห่วงสายสะดือ
• ความแตกต่างของหัวหน่าว
• เนื่องจากศีรษะเคลื่อนที่ช้าๆ การบีบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนจึงเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายและการก่อตัวของรูทวาร
• ในช่วงหลังคลอดมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดและโรคติดเชื้อ

การผ่าตัดคลอดมีการวางแผนในกรณีต่อไปนี้:

• การแคบลงของระดับ III-IV ซึ่งหายากมาก
• การแคบลงของระดับ I-II ร่วมกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, ภาวะขาดออกซิเจนหรือตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์, ความอ่อนแอของแรงงาน; แผลเป็นในมดลูก, มีบุตรยาก, การคลอดบุตรครั้งแรกอายุมากกว่า 30 ปี; หากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนสิ้นสุดลงด้วยการคลอดบุตรหรือเด็กได้รับบาดเจ็บ
• การปรากฏตัวของความผิดปกติและเนื้องอกความผิดปกติของพัฒนาการ

การตัดสินใจดำเนินการฉุกเฉินจะเกิดขึ้นเมื่อมีการคุกคามของมดลูกแตกและภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน

Vladlena Razmeritsa สูติแพทย์-นรีแพทย์ โดยเฉพาะที่ไซต์นี้

วิดีโอที่เป็นประโยชน์